Метаболічна хірургія краща за медикаментозне лікування у пацієнтів з ожирінням: нові докази

Недавно я ознайомився з результатами досліджень, на основі яких можна зробити чіткий висновок, що метаболічна хірургія, яку також називають баріатричною, є найкращою доступною терапією для лікування важкого ожиріння та діабету 2 типу. Вона забезпечує значне довгострокове покращення, зменшуючи загальну смертність та кардинально знижуючи ризик найсерйозніших ускладнень. У більшості випадків хірургічне втручання допомагає досягти ремісії діабету або підтримувати адекватний контроль глікемії при значному скороченні прийому ліків. Докази також підтверджують, що переваги хірургії поширюються на пацієнтів з легшими формами ожиріння, що вимагає перегляду застарілих клінічних рекомендацій та розширення доступу до лікування.

Прямі дослідження показують, що баріатрична хірургія перевершує нехірургічне лікування, включаючи медикаментозну терапію, дієту та зміну способу життя, що призводить до тривалої ремісії діабету. До того ж на 25-50% більше хірургічних пацієнтів підтримують глікемічний контроль без ліків протягом 5 років.

Суть досліджень

Німецькі дослідники провели новий мета-аналіз, який продемонстрував, що баріатрична хірургія є значно ефективнішою за звичайне медикаментозне лікування для людей із зайвою вагою та діабетом. Він показав, що хворі з діабетом і важким ожирінням, які перенесли хірургічне втручання, мали набагато меншу ймовірність померти від діабету чи будь-якої іншої хвороби, ніж ті, хто отримував лише медикаментозну терапію.

Дослідники проаналізували 19 досліджень – 6 рандомізованих контрольованих і 14 клінічних, результати яких були опубліковані протягом 1997-2017 років. Вони виявили, що померло на 66% менше пацієнтів з метаболічною хірургією, ніж хворих, які отримували стандартну медичну терапію для лікування діабету. До того ж у прооперованих хворих на 62% зменшувався ризик серцевого нападу та інсульту.

Провідний автор дослідження, доктор медичних наук Адріан Біллетер сказав: «Цей аналіз показує, що метаболічна хірургія є єдиною терапією, яка сприятливо впливає на всі ускладнення, пов’язані з діабетом, водночас призводячи до меншої кількості смертей і серцево-судинних захворювань. Це свідчить про принципову відмінність між двома підходами. У той час як більшість ліків фокусуються на контролі симптомів (наприклад, рівня цукру в крові), хірургічне втручання фундаментально змінює метаболічну функцію організму, забезпечуючи системне вирішення проблеми».

Під час іншого мета-аналізу дослідники Університету Джорджа Вашингтона проаналізували 28 досліджень, які включали дані пацієнтів з індексом маси тіла від 30 до 35, у яких був діагностований діабет. Вони виявили, що баріатрична хірургія значно краще, ніж медичне лікування зменшує ІМТ, а також знижує глікований гемоглобін та рівень глюкози в плазмі крові. У 15 дослідженнях після операції ІМТ зменшився на 3,49, вміст цукру в крові – більш, ніж на 1%, концентрація глюкози натщесерце – на 26,62 мг/дл.

Один із дослідників Кіра Фолкерт сказала: «Це дослідження показує, що метаболічна хірургія не повинна бути зарезервована для тих, хто має більш тяжке ожиріння та діабет 2 типу. Вона виявляється більш ефективною у покращенні діабету у пацієнтів з нижчим ІМТ, ніж медичне лікування».

Ще один мета-аналіз, опублікований в Британському журналі хірургії, показав, що метаболічна хірургія на 74% перевершує медичну терапію у запобіганні розвитку мікросудинних ускладнень, включаючи діабетичну нефропатію, нейропатію та ретинопатію, у пацієнтів з діабетом 2 типу та важким ожирінням.

Доктор медичних наук Самер Маттар, який не брав участі у дослідженні, зазначив: «Це дослідження доповнює величезну кількість даних, що демонструють глибокий і остаточний вплив метаболічної хірургії на ожиріння, діабет та його ускладнення, яких не може досягти жодна інша терапія, але хірургія залишається значно недостатньо використаною для лікування».

Висновок

В основному баріатричні операції роблять пацієнтам з ІМТ 35 або більше, але з 2016 року, 45 міжнародних професійних організацій, включаючи Американську діабетичну асоціацію, рекомендують розглядати баріатричну хірургію для певних категорій в якості методу лікування діабету, в тому числі для людей з легким ожирінням, які не реагують на звичайне лікування.

Автори цих рекомендацій написали: «Незважаючи на постійний прогрес у фармакотерапії діабету, терапевтичних цілей, спрямованих на зниження довгострокових ризиків ускладнень, особливо для контролю глікемії, вдається досягти менше, ніж половині дорослих із цукровим діабетом 2 типу. При цьому було доказано, що метаболічна хірургія покращує гомеостаз глюкози ефективніше, ніж будь-який відомий фармацевтичний метод».

Доктор медичних наук Ерік Дж. Де Марія, який не брав участі у дослідженні, зазначив: «Поточні нехірургічні методи лікування ожиріння I класу часто неефективні для досягнення значного, довгострокового зниження ваги та усунення супутніх захворювань. Існуючий критерій включення ІМТ ≥35 кг/м2 як передумова для баріатричної хірургії був встановлений більше чверті століття тому і не має достатньої доказової бази для виключення пацієнтів з ожирінням I класу. У доступі до операції не можна відмовляти виключно на основі застарілих показань. Затримка у впровадженні нових критеріїв становить системну проблему, яка обмежує доступ до життєво важливого лікування для мільйонів людей».