Метаболическая хирургия лучше, чем медикаментозное лечение у пациентов с ожирением: новые доказательства

Недавно я ознакомился с результатами исследований, на основе которых можно сделать четкий вывод, что метаболическая хирургия, которую также называют бариатрической, является лучшей доступной терапией для лечения тяжелого ожирения и диабета 2 типа. Она обеспечивает значительное долгосрочное улучшение, снижает общую смертность и кардинально уменьшает риск самых серьезных осложнений. В большинстве случаев хирургическое вмешательство помогает достичь ремиссии диабета или поддерживать адекватный контроль гликемии при значительном сокращении приема лекарств. Доказательства также подтверждают, что преимущества хирургии распространяются на пациентов с более легкими формами ожирения, что требует пересмотра устаревших клинических рекомендаций и расширения доступа к лечению.

Прямые исследования показывают, что бариатрическая хирургия превосходит нехирургическое лечение, включая медикаментозную терапию, диету и изменение образа жизни, что приводит к длительной ремиссии диабета. Более того, на 25–50% больше хирургических пациентов поддерживают контроль гликемии без лекарств в течение 5 лет.

Суть исследований

Немецкие исследователи провели новый мета-анализ, который продемонстрировал, что бариатрическая хирургия значительно эффективнее обычного медикаментозного лечения для людей с лишним весом и диабетом. Он показал, что пациенты с диабетом и тяжелым ожирением, перенесшие хирургическое вмешательство, имели значительно меньшую вероятность умереть от диабета или любой другой болезни, чем те, кто получал только медикаментозную терапию.

Исследователи проанализировали 19 исследований — 6 рандомизированных контролируемых и 14 клинических, результаты которых были опубликованы в период с 1997 по 2017 год. Они выявили, что умерло на 66% меньше пациентов с метаболической хирургией, чем среди тех, кто получал стандартную медицинскую терапию диабета. Кроме того, у прооперированных пациентов на 62% снижался риск сердечного приступа и инсульта.

Ведущий автор исследования, доктор медицинских наук Адриан Биллетер, сказал:

«Этот анализ показывает, что метаболическая хирургия — единственная терапия, которая благоприятно влияет на все осложнения, связанные с диабетом, одновременно снижая смертность и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это свидетельствует о принципиальном различии между двумя подходами. В то время как большинство лекарств сосредоточены на контроле симптомов (например, уровня сахара в крови), хирургическое вмешательство фундаментально изменяет метаболическую функцию организма, обеспечивая системное решение проблемы».

Во время другого мета-анализа исследователи Университета Джорджа Вашингтона проанализировали 28 исследований, включавших данные пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 35, у которых был диагностирован диабет. Они выяснили, что бариатрическая хирургия значительно лучше, чем медикаментозное лечение, снижает ИМТ, уровень гликированного гемоглобина и уровень глюкозы в плазме крови. В 15 исследованиях после операции ИМТ снизился на 3,49, уровень сахара в крови — более чем на 1%, а концентрация глюкозы натощак — на 26,62 мг/дл.

Один из исследователей, Кира Фолкерт, отметила:

«Это исследование показывает, что метаболическая хирургия не должна быть зарезервирована только для тех, у кого более тяжелое ожирение и диабет 2 типа. Она оказывается более эффективной в улучшении состояния диабета у пациентов с более низким ИМТ, чем медикаментозное лечение».

Еще один мета-анализ, опубликованный в Британском журнале хирургии, показал, что метаболическая хирургия на 74% превосходит медикаментозную терапию в предотвращении развития микрососудистых осложнений, включая диабетическую нефропатию, невропатию и ретинопатию, у пациентов с диабетом 2 типа и тяжелым ожирением.

Доктор медицинских наук Самер Маттар, который не участвовал в исследовании, отметил:

«Это исследование дополняет огромный массив данных, демонстрирующих глубокое и окончательное влияние метаболической хирургии на ожирение, диабет и его осложнения, чего не может достичь никакая другая терапия. Однако хирургия до сих пор остается значительно недостаточно используемой для лечения».

Вывод

В основном бариатрические операции проводят пациентам с ИМТ 35 и выше, но с 2016 года 45 международных профессиональных организаций, включая Американскую диабетическую ассоциацию, рекомендуют рассматривать бариатрическую хирургию для определенных категорий пациентов в качестве метода лечения диабета, включая людей с легким ожирением, которые не реагируют на обычное лечение.

Авторы этих рекомендаций написали:

«Несмотря на постоянный прогресс в фармакотерапии диабета, терапевтических целей, направленных на снижение долгосрочных рисков осложнений, особенно для контроля гликемии, удается достичь менее чем у половины взрослых с диабетом 2 типа. При этом доказано, что метаболическая хирургия улучшает гомеостаз глюкозы эффективнее, чем любой известный фармацевтический метод».

Доктор медицинских наук Эрик Дж. Де Мария, который не участвовал в исследовании, подчеркнул:

«Текущие нехирургические методы лечения ожирения I класса часто неэффективны для достижения значимого, долгосрочного снижения веса и устранения сопутствующих заболеваний. Существующий критерий — ИМТ ≥35 кг/м² как обязательное условие для бариатрической хирургии — был установлен более четверти века назад и не имеет достаточной доказательной базы, чтобы исключать пациентов с ожирением I класса. Отказывать в доступе к операции нельзя исключительно на основе устаревших показаний. Задержка во внедрении новых критериев создает системную проблему, которая ограничивает доступ к жизненно важному лечению для миллионов людей».