Yakın zamanda incelediğim araştırma sonuçları, net bir sonuca ulaşmamı sağladı: metabolik cerrahi, diğer adıyla bariatrik cerrahi, şiddetli obezite ve tip 2 diyabetin tedavisinde mevcut en etkili terapidir. Uzun vadeli anlamlı iyileşme sağlar, genel mortaliteyi azaltır ve en ciddi komplikasyon riskini önemli ölçüde düşürür. Çoğu durumda cerrahi müdahale, diyabet remisyonu elde etmeye veya ilaç kullanımını önemli ölçüde azaltarak yeterli glisemik kontrol sağlamaya yardımcı olur. Kanıtlar ayrıca cerrahinin faydalarının daha hafif obezite vakalarına da yayıldığını göstermektedir; bu durum, eski klinik rehberlerin gözden geçirilmesini ve tedaviye erişimin genişletilmesini gerektirir.
Doğrudan araştırmalar, bariatrik cerrahinin diyet, yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaç tedavisi dahil olmak üzere cerrahi olmayan tedavilerden daha üstün olduğunu ve uzun süreli diyabet remisyonuna yol açtığını göstermektedir. Ayrıca, cerrahi hastaların %25–50’si ilaç kullanmadan 5 yıl boyunca glisemik kontrolü sürdürebilmektedir.
Araştırma Bulguları
Alman araştırmacılar, bariatrik cerrahinin aşırı kilo ve diyabetli kişiler için standart tıbbi tedaviden önemli ölçüde daha etkili olduğunu gösteren yeni bir meta-analiz gerçekleştirdi. Analiz, diyabet ve şiddetli obezitesi olan ve cerrahi müdahale geçiren hastaların, sadece ilaç tedavisi alanlara kıyasla diyabet veya başka herhangi bir hastalıktan ölme olasılığının çok daha düşük olduğunu gösterdi.
Araştırmacılar, 1997–2017 yılları arasında yayımlanan 6 randomize kontrollü ve 14 klinik çalışmadan oluşan 19 çalışmayı inceledi. Sonuç olarak, metabolik cerrahi geçiren hastalarda %66 daha az ölüm görüldü ve cerrahi hastalarda kalp krizi ve felç riski %62 azaldı.
Araştırmanın baş yazarı Dr. Adrian Billeter şöyle dedi:
“Bu analiz, metabolik cerrahinin diyabetle ilişkili tüm komplikasyonları olumlu şekilde etkileyen ve aynı zamanda ölümleri ve kardiyovasküler hastalıkları azaltan tek tedavi olduğunu gösteriyor. Bu, iki yaklaşım arasındaki temel farkı ortaya koyuyor. Çoğu ilaç semptomları (ör. kan şekeri düzeyi) kontrol etmeye odaklanırken, cerrahi müdahale vücudun metabolik işlevini temelden değiştirerek soruna sistemik bir çözüm sunar.”
Başka bir meta-analizde, George Washington Üniversitesi araştırmacıları, diyabet tanısı konmuş ve vücut kitle indeksi (BMI) 30–35 olan hastaları içeren 28 çalışmayı inceledi. Bariatrik cerrahinin, tıbbi tedaviye kıyasla BMI’yi düşürmede, glikozile hemoglobini azaltmada ve plazma glukoz seviyelerini düşürmede önemli ölçüde daha etkili olduğunu buldular. 15 çalışmada, operasyon sonrası BMI 3,49 azaldı, kan şekeri seviyesi %1’den fazla düştü ve açlık plazma glukozu 26,62 mg/dL azaldı.
Araştırmacı Kira Folkert şunları belirtti:
“Bu çalışma, metabolik cerrahinin sadece daha şiddetli obezite ve tip 2 diyabet hastaları için ayrılmaması gerektiğini gösteriyor. Düşük BMI’ye sahip hastalarda diyabeti iyileştirmede ilaç tedavisinden daha etkili olduğunu ortaya koyuyor.”
British Journal of Surgery’de yayımlanan bir başka meta-analiz, metabolik cerrahinin tip 2 diyabet ve şiddetli obezitesi olan hastalarda mikrovasküler komplikasyonları (diyabetik nefropati, nöropati ve retinopati) önlemede %74 daha etkili olduğunu gösterdi.
Araştırmaya katılmayan Dr. Samer Mattar şöyle ekledi:
“Bu çalışma, metabolik cerrahinin obezite, diyabet ve komplikasyonları üzerindeki derin ve kesin etkisini gösteren geniş veri setini tamamlıyor; başka hiçbir tedavi bu etkiye ulaşamaz. Ancak cerrahi, halen tedavide önemli ölçüde yeterince kullanılmamaktadır.”
Sonuç
Bariatrik cerrahiler genellikle BMI ≥35 olan hastalara uygulanır, ancak 2016’dan itibaren, 45 uluslararası mesleki kuruluş, bunlar arasında Amerikan Diyabet Derneği, belirli hasta grupları için bariatrik cerrahiyi diyabet tedavisi olarak değerlendirmeyi önermektedir; buna standart tedaviye yanıt vermeyen hafif obeziteye sahip bireyler de dahildir.
Bu rehberlerin yazarları şunları belirtti:
“Diyabet farmakoterapisindeki sürekli ilerlemelere rağmen, uzun vadeli komplikasyon risklerini azaltmayı hedefleyen tedavi hedeflerine - özellikle glisemik kontrol için - erişilebilmekte, yetişkin tip 2 diyabetlilerin yarısından azında başarı sağlanmaktadır. Metabolik cerrahinin glukoz homeostazını, bilinen herhangi bir farmasötik yaklaşımdan daha etkili şekilde iyileştirdiği kanıtlanmıştır.”
Araştırmaya katılmayan Dr. Eric J. DeMaria vurguladı:
“Mevcut cerrahi olmayan yöntemler, sınıf I obezitenin önemli ve uzun vadeli kilo kaybı ile eşlik eden hastalıkların çözümünde genellikle etkisizdir. Bariatrik cerrahi için gerekli BMI ≥35 kriteri çeyrek asırdan uzun süre önce belirlenmiş olup, sınıf I obeziteye sahip hastaları dışlamak için yeterli kanıta sahip değildir. Sadece eski kriterlere dayanarak operasyon erişiminden mahrum bırakılmamalıdır. Yeni kriterlerin uygulanmasındaki gecikmeler, milyonlarca insan için yaşam kurtarıcı tedaviye erişimi sınırlayan sistemik bir sorundur.”
Emir-Useinov Tair
Bariatrik cerrah. Obezitenin cerrahi tedavisi ve minimal invaziv cerrahi konusunda uzman.
Serhii Trepet
Bariatrik cerrah, tıp bilimleri adayı, metabolik ve bariatrik cerrahi uzmanı.
