Daha önce bariatrik cerrahi yalnızca vücut ağırlığını azaltmaya yönelik bir yöntem olarak görülüyordu. Günümüzde ise bilim dünyası bu yaklaşımı çok daha geniş bir perspektiften değerlendirmektedir: Bariatrik cerrahi, insan vücudundaki hemen hemen tüm sistemleri etkileyen kronik bir hastalığın etkili tedavi yöntemlerinden biri olarak kabul edilmektedir.
Obeziteye yönelik modern yaklaşım değişmiştir: Obezite artık yalnızca yaşam tarzı veya beslenme alışkanlıklarının bir sonucu olarak değil; genetik, hormonal, metabolik ve davranışsal mekanizmaları içeren karmaşık, kronik bir hastalık olarak değerlendirilmektedir.
Bu nedenle obezite tedavisi, cerrahi girişimin modern metabolik tıbbın araçlarından biri olduğu kapsamlı bir yaklaşım gerektirir.
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) ve International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) tarafından 2022 yılında yayımlanan ortak öneriler, son yılların en önemli bilimsel belgelerinden biri olmuştur. Bu öneriler, daha önce 1990'lı yıllara dayanan yaklaşımları güncellemiş ve uygun şekilde seçilmiş hastalarda ciddi obezitenin uzun vadeli tedavisinde bariatrik cerrahinin en etkili yöntemlerden biri olduğunu doğrulamıştır.
1. Modern tıp neden obeziteye bakış açısını değiştirdi?
Günümüzde obezite, kronik ve ilerleyici bir hastalık olarak kabul edilmektedir.
Obezite aşağıdaki hastalıkların gelişme riskini artırmaktadır:
- Tip 2 diyabet;
- kalp-damar hastalıkları;
- arteriyel hipertansiyon;
- obstrüktif uyku apnesi sendromu;
- eklem hastalıkları;
- bazı kanser türleri.
Temel sorunlardan biri, ileri derecede obezitesi olan kişilerin vücudunun uzun süreli kilo kaybına karşı biyolojik olarak direnç gösterebilmesidir.
Geçici kilo kaybından sonra aşağıdaki biyolojik mekanizmalar devreye girebilir:
- açlık hissinin artması;
- iştahı düzenleyen hormon seviyelerinde değişiklikler;
- vücudun enerji tüketiminde azalma.
Bu nedenle birçok hastada yalnızca yaşam tarzı değişiklikleri ve konservatif yöntemler uzun vadede yeterli sonuç vermeyebilir.
2. ASMBS ve IFSO uluslararası önerilerinde neler değişti?
Son yıllardaki en önemli değişikliklerden biri, bariatrik tedavi için hasta seçim kriterlerinin yeniden değerlendirilmesidir.
Güncel uluslararası önerilere göre:
- Metabolik ve bariatrik cerrahi, eşlik eden hastalıkların varlığından bağımsız olarak VKİ ≥35 kg/m² olan hastalar için önerilmektedir;
- VKİ 30–34,9 kg/m² arasında olan ve metabolik bozuklukları bulunan veya cerrahi dışı tedavilerden yeterli sonuç alamayan hastalarda da değerlendirilebilir.
Bu durum modern tıptaki önemli değişimi göstermektedir:
Geçmişte cerrahi son seçenek olarak görülürken, günümüzde kronik bir hastalığın kanıta dayalı tedavi yöntemlerinden biri olarak kabul edilmektedir.
