Щодня на консультаціях я зустрічаю пацієнтів з однією і тією ж історією. Людина багато років живе з ожирінням, приймає кілька препаратів від цукрового діабету, рівень глюкози все одно залишається нестабільним, а кількість ліків поступово збільшується.
Пацієнти ставлять мені запитання: «Чи можна вилікувати діабет?»
Як бариатричний хірург, я відповідаю: ми не використовуємо слово «вилікувати», але можемо досягти ремісії захворювання — і досить часто.
Що відбувається з діабетом після баріатричної операції
За останні двадцять років накопичилася велика кількість досліджень, які показують, що метаболічна (баріатрична) хірургія впливає не лише на вагу, а й на обмін речовин.
Після таких операцій, як sleeve-гастректомія або gastric bypass, в організмі відбувається кілька ключових змін:
- різко знижується інсулінорезистентність
- змінюється гормональний профіль кишечника
- покращується чутливість тканин до інсуліну
- нормалізується рівень глюкози в крові
Цікаво, що покращення рівня цукру часто відбувається ще до значної втрати ваги. Це свідчить про те, що баріатрична операція — не просто спосіб схуднення, а повноцінне метаболічне лікування діабету.
Що показують сучасні дослідження
Результати клінічних досліджень підтверджують те, що ми бачимо у щоденній практиці.
Великий метааналіз рандомізованих досліджень показав, що через рік після баріатричної операції ремісія діабету спостерігається приблизно у 53% пацієнтів, тоді як при стандартному медикаментозному лікуванні — лише у 5% пацієнтів.
Іншими словами, ймовірність досягти ремісії після операції більш ніж у вісім разів вища, ніж при консервативній терапії.
Подібні результати показало й інше довгострокове дослідження, у якому порівнювали пацієнтів після баріатричної операції та пацієнтів, які отримували лише медикаментозне лікування. У пацієнтів після хірургічного втручання значно частіше настає ремісія діабету та значно рідше виникає потреба у препаратах для контролю рівня цукру.
Причому ефект може зберігатися багато років. У спостереженнях тривалістю до десяти років у значної частини пацієнтів зберігається нормальний рівень глюкози та значно зменшується необхідність у антидіабетичних препаратах.
Чому операція працює краще за таблетки
З точки зору фізіології це пояснюється досить просто.
Цукровий діабет 2 типу — це не лише хвороба підвищеного цукру. Це глибоке порушення метаболізму, пов’язане з:
- вісцеральним жиром
- гормонами кишечника
- інсулінорезистентністю
- запальними процесами в організмі
Баріатрична операція впливає одразу на всі ці механізми.
Після операції:
- зменшується об’єм шлунка
- змінюється проходження їжі по кишечнику
- підвищується секреція гормонів GLP-1 та PYY
- знижується апетит
- покращується чутливість тканин до інсуліну
Фактично ми «перезапускаємо» метаболічну систему організму.
Коли ймовірність ремісії максимальна
За роки практики я помітив важливу закономірність, яка підтверджується і науковими дослідженнями.
Найкращі результати ми спостерігаємо у пацієнтів:
- з відносно недавнім діабетом
- без тривалої інсулінотерапії
- зі збереженою функцією β-клітин підшлункової залози
- при ранньому виконанні операції
Дослідження показують, що функція β-клітин і ступінь зниження ваги після операції безпосередньо пов’язані з шансом ремісії діабету.
Саме тому сьогодні у багатьох міжнародних рекомендаціях метаболічна хірургія розглядається не як «останній крок», а як ефективний метод лікування діабету у пацієнтів з ожирінням.
Що важливо розуміти пацієнтам
Попри вражаючі результати, операція — це не «чарівна таблетка».
Щоб ремісія діабету зберігалася протягом багатьох років, пацієнт повинен:
- змінити харчування
- регулярно спостерігатися у лікаря
- контролювати аналізи
- підтримувати здоровий спосіб життя
Але коли людина дотримується рекомендацій, результати можуть бути справді вражаючими.
Я часто спостерігаю, як пацієнти, які роками жили з діабетом і залежали від кількох препаратів, вже через кілька місяців після операції перестають приймати ліки та бачать нормальні показники рівня цукру.
Емір-Усеінов Таір Сеітхалілович
Лікар-хірург, баріатричний хірург Центру баріатричної хірургії на базі КНП «КМКЛ №1». Спеціалізується на малоінвазивному лікуванні ожиріння та метаболічних порушень відповідно до протоколів ASMBS та IFSO.
- ✔ Спеціалізація: баріатрична та лапароскопічна хірургія
- ✔ Лікування ожиріння відповідно до сучасних міжнародних стандартів
- ✔ Практичний досвід баріатричних операцій та післяопераційного супроводу пацієнтів
