Мене звати Емір-Усеінов Таір, я - баріатричний хірург. У своїй практиці я щодня працюю з пацієнтами, для яких ожиріння вже стало не лише питанням ваги. Воно може бути пов'язане з цукровим діабетом 2 типу, артеріальною гіпертензією, апное сну, захворюваннями суглобів та іншими метаболічними порушеннями.
Тому питання полягає не тільки в тому, скільки кілограмів потрібно втратити. Важливіше визначити, коли ожиріння вже створює ризик для здоров'я і коли баріатрична операція має медичне обґрунтування.
Коли баріатрична операція справді показана
Сучасний підхід до баріатричної хірургії відрізняється від критеріїв, які використовувалися 20-30 років тому. Сьогодні ми оцінюємо не лише цифру на вагах, а й ІМТ, метаболічні захворювання, ризики для здоров'я, попередні спроби лікування та загальний стан пацієнта.
1. Як змінилися показання до операції
| Період | Основний підхід | Що змінилося |
|---|---|---|
| 1991 NIH Consensus |
ІМТ ≥ 40 або ≥ 35 за наявності серйозних супутніх захворювань | Критерії були орієнтовані переважно на тяжке ожиріння та його ускладнення |
| 2022 ASMBS / IFSO |
Баріатрична хірургія рекомендована при ІМТ ≥ 35 незалежно від наявності супутніх захворювань; при ІМТ 30-34,9 може розглядатися за наявності метаболічного захворювання | Операція розглядається як метод лікування ожиріння та метаболічних порушень |
| Сучасний підхід | Рішення приймається індивідуально з урахуванням ІМТ, захворювань та ризиків | Мета - не просто зниження ваги, а довгострокове покращення здоров'я |
Важливо: ІМТ - це лише один із критеріїв. Остаточне рішення про операцію приймається після консультації та повного медичного обстеження.
2. ІМТ 35 і вище
За сучасними рекомендаціями ІМТ ≥ 35 кг/м² є самостійним показанням для розгляду баріатричної хірургії, навіть якщо у пацієнта ще немає діабету, гіпертонії чи інших очевидних ускладнень ожиріння.
Я звертаю особливу увагу на цей момент, тому що пацієнти часто чекають появи серйозних захворювань, перш ніж звернутися до хірурга. На мою думку, це неправильна стратегія. Якщо ожиріння вже відповідає тяжкому ступеню, не обов'язково чекати, поки воно призведе до незворотних змін.
Перед операцією ми оцінюємо не тільки вагу, а й артеріальний тиск, рівень глюкози та HbA1c, ліпідний профіль, функцію печінки, наявність апное сну та інші фактори ризику.
3. ІМТ 30-34,9: коли операцію теж можна розглядати
Пацієнти з ІМТ 30-34,9 часто вважають, що баріатрична операція для них автоматично виключена. Це вже не відповідає сучасному підходу.
У цій категорії операція може розглядатися, якщо ожиріння супроводжується метаболічним захворюванням або якщо консервативне лікування не дає достатнього та стійкого результату.
Особливо важливими є:
- цукровий діабет 2 типу;
- артеріальна гіпертензія;
- обструктивне апное сну;
- порушення ліпідного обміну;
- метаболічно асоційована жирова хвороба печінки;
- інші захворювання, пов'язані з ожирінням.
У таких випадках мета операції полягає не лише у зменшенні маси тіла. Важливим результатом є покращення метаболічного стану та зниження ризику ускладнень ожиріння.
Окремо я оцінюю пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу. Для частини таких пацієнтів метаболічна хірургія може дати значно більше, ніж спроби постійно контролювати наслідки захворювання лише медикаментами.
4. Чому не варто чекати появи ускладнень
Одна з найпоширеніших помилок - відкладати лікування ожиріння до моменту, коли з'являється кілька серйозних діагнозів одночасно.
Ожиріння поступово впливає на обмін речовин, серцево-судинну систему, печінку, суглоби та дихання під час сну. Частина цих змін може прогресувати роками ще до того, як пацієнт відчує виражені симптоми.
Саме тому я вважаю важливим оцінювати показання до операції до розвитку тяжких і потенційно незворотних ускладнень.
5. Чи достатньо одного показника ІМТ?
Ні. ІМТ зручний для первинної оцінки, але він не показує повної картини.
Під час консультації я враховую:
- ІМТ та динаміку маси тіла;
- наявність цукрового діабету 2 типу;
- артеріальний тиск та серцево-судинні ризики;
- апное сну;
- стан печінки;
- захворювання суглобів;
- попередні спроби зниження ваги;
- лікарські препарати, які приймає пацієнт;
- загальний стан здоров'я та можливі ризики операції.
Тому двоє людей з однаковим ІМТ можуть мати різні показання та різну тактику лікування.
6. Що дає сучасна баріатрична хірургія
Баріатрична хірургія сьогодні розглядається не просто як спосіб механічно зменшити об'єм шлунка.
Залежно від обраного методу операція впливає на механізми регуляції апетиту, насичення, метаболізму глюкози та маси тіла. Саме тому правильніше говорити про метаболічну та баріатричну хірургію.
Для конкретного пацієнта ми можемо розглядати різні методи, зокрема операції зі зменшення шлунка, рукавну резекцію шлунка або шунтувальні операції. Вибір залежить від ІМТ, супутніх захворювань, харчової поведінки та інших медичних факторів.
7. Моє головне правило як хірурга
Я не вважаю правильним підходом чекати моменту, коли ожиріння вже призвело до важких ускладнень.
Мета баріатричної хірургії - не просто зменшити цифру на вагах, а знизити довгострокові ризики для здоров'я.
Якщо ІМТ відповідає критеріям, є метаболічні захворювання або інші серйозні наслідки ожиріння, варто обговорити можливість хірургічного лікування з баріатричним хірургом. На консультації ми оцінюємо конкретну ситуацію та визначаємо, чи є операція обґрунтованою саме для цього пацієнта.
Сучасна баріатрична хірургія значно відійшла від старої концепції «операція тільки при дуже великій вазі». Сьогодні рішення приймається на основі комплексної оцінки ожиріння та його впливу на здоров'я.
ІМТ ≥ 35 кг/м² уже є вагомою підставою для консультації щодо баріатричної операції. При ІМТ 30-34,9 операція також може бути обґрунтованою, особливо за наявності метаболічних захворювань.
Я рекомендую не чекати появи нових діагнозів, а своєчасно оцінити всі доступні варіанти лікування.
