Меня зовут Эмир-Усеинов Таир, я - бариатрический хирург. В своей практике я ежедневно работаю с пациентами, для которых ожирение уже стало не только вопросом веса. Оно может быть связано с сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, апноэ сна, заболеваниями суставов и другими метаболическими нарушениями.
Поэтому вопрос заключается не только в том, сколько килограммов нужно сбросить. Важнее определить, когда ожирение уже создает риск для здоровья и когда бариатрическая операция имеет медицинское обоснование.
Когда бариатрическая операция действительно показана
Современный подход к бариатрической хирургии отличается от критериев, которые использовались 20-30 лет назад. Сегодня мы оцениваем не только цифру на весах, но и ИМТ, метаболические заболевания, риски для здоровья, предыдущие попытки лечения и общее состояние пациента.
1. Как изменились показания к операции
| Период | Основной подход | Что изменилось |
|---|---|---|
| 1991 NIH Consensus |
ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 при наличии серьезных сопутствующих заболеваний | Критерии были ориентированы преимущественно на тяжелое ожирение и его осложнения |
| 2022 ASMBS / IFSO |
Бариатрическая хирургия рекомендуется при ИМТ ≥ 35 независимо от наличия сопутствующих заболеваний; при ИМТ 30-34,9 может рассматриваться при наличии метаболического заболевания | Операция рассматривается как метод лечения ожирения и метаболических нарушений |
| Современный подход | Решение принимается индивидуально с учетом ИМТ, заболеваний и рисков | Цель - не просто снижение веса, а долгосрочное улучшение здоровья |
Важно: ИМТ - это только один из критериев. Окончательное решение об операции принимается после консультации и полного медицинского обследования.
2. ИМТ 35 и выше
При ИМТ ≥ 35 кг/м² современными рекомендациями бариатрическая хирургия рассматривается как самостоятельный вариант лечения, даже если у пациента еще нет сахарного диабета, гипертонии или других очевидных осложнений ожирения.
Я обращаю особое внимание на этот момент, потому что пациенты часто ждут появления серьезных заболеваний, прежде чем обратиться к хирургу. На мой взгляд, это неправильная стратегия. Если ожирение уже соответствует тяжелой степени, не обязательно ждать, пока оно приведет к необратимым изменениям.
Перед операцией мы оцениваем не только вес, но и артериальное давление, уровень глюкозы и HbA1c, липидный профиль, функцию печени, наличие апноэ сна и другие факторы риска.
3. ИМТ 30-34,9: когда операцию тоже можно рассматривать
Пациенты с ИМТ 30-34,9 часто считают, что бариатрическая операция для них автоматически исключена. Это уже не соответствует современному подходу.
В этой категории операция может рассматриваться, если ожирение сопровождается метаболическим заболеванием или если консервативное лечение не дает достаточного и устойчивого результата.
Особенно важными являются:
- сахарный диабет 2 типа;
- артериальная гипертензия;
- обструктивное апноэ сна;
- нарушения липидного обмена;
- метаболически ассоциированная жировая болезнь печени;
- другие заболевания, связанные с ожирением.
В таких случаях цель операции заключается не только в уменьшении массы тела. Важным результатом является улучшение метаболического состояния и снижение риска осложнений ожирения.
Отдельно я оцениваю пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Для части таких пациентов метаболическая хирургия может дать значительно больше, чем попытки постоянно контролировать последствия заболевания только медикаментами.
4. Почему не стоит ждать появления осложнений
Одна из самых распространенных ошибок - откладывать лечение ожирения до момента, когда появляется несколько серьезных диагнозов одновременно.
Ожирение постепенно влияет на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, печень, суставы и дыхание во время сна. Часть этих изменений может прогрессировать годами еще до того, как пациент почувствует выраженные симптомы.
Именно поэтому я считаю важным оценивать показания к операции до развития тяжелых и потенциально необратимых осложнений.
5. Достаточно ли одного показателя ИМТ?
Нет. ИМТ удобен для первичной оценки, но он не показывает полной картины.
Во время консультации я учитываю:
- ИМТ и динамику массы тела;
- наличие сахарного диабета 2 типа;
- артериальное давление и сердечно-сосудистые риски;
- апноэ сна;
- состояние печени;
- заболевания суставов;
- предыдущие попытки снижения веса;
- лекарственные препараты, которые принимает пациент;
- общее состояние здоровья и возможные риски операции.
Поэтому два человека с одинаковым ИМТ могут иметь разные показания и разную тактику лечения.
6. Что дает современная бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия сегодня рассматривается не просто как способ механически уменьшить объем желудка.
В зависимости от выбранного метода операция влияет на механизмы регуляции аппетита, насыщения, обмена глюкозы и массы тела. Именно поэтому правильнее говорить о метаболической и бариатрической хирургии.
Для конкретного пациента мы можем рассматривать разные методы, в том числе операции по уменьшению желудка, рукавную резекцию желудка или шунтирующие операции. Выбор зависит от ИМТ, сопутствующих заболеваний, пищевого поведения и других медицинских факторов.
7. Мое главное правило как хирурга
Я не считаю правильным подходом ждать момента, когда ожирение уже привело к тяжелым осложнениям.
Цель бариатрической хирургии - не просто уменьшить цифру на весах, а снизить долгосрочные риски для здоровья.
Если ИМТ соответствует критериям, есть метаболические заболевания или другие серьезные последствия ожирения, стоит обсудить возможность хирургического лечения с бариатрическим хирургом. На консультации мы оцениваем конкретную ситуацию и определяем, является ли операция обоснованной именно для этого пациента.
Современная бариатрическая хирургия значительно отошла от старой концепции «операция только при очень большом весе». Сегодня решение принимается на основании комплексной оценки ожирения и его влияния на здоровье.
ИМТ ≥ 35 кг/м² уже является весомым основанием для консультации по поводу бариатрической операции. При ИМТ 30-34,9 операция также может быть обоснованной, особенно при наличии метаболических заболеваний.
Я рекомендую не ждать появления новых диагнозов, а своевременно оценить все доступные варианты лечения.
