Коли зниження ваги перестає залежати лише від сили волі
Кожен пацієнт приходить до баріатричного хірурга зі своєю історією. Для одних причиною звернення стає багаторічна безуспішна боротьба із зайвою вагою, для інших — поява захворювань, пов’язаних із порушенням обміну речовин, обмеження фізичної активності або зниження якості життя.
У цьому клінічному випадку йдеться про молоду пацієнтку, яку було госпіталізовано до Центру баріатричної хірургії для планового хірургічного лікування ожиріння.
Незважаючи на відносно молодий вік, збільшення маси тіла вже супроводжувалося метаболічними порушеннями, які потребували комплексного підходу. Після повного обстеження та консультації мультидисциплінарної команди було прийнято рішення виконати лапароскопічну поздовжню резекцію шлунка (Sleeve Gastrectomy) — одну з найбільш вивчених і поширених баріатричних операцій у світі.
Вихідні дані пацієнтки
Перед операцією було проведено комплексну оцінку стану здоров’я.
| Показник | Значення |
|---|---|
| Зріст | 156 см |
| Маса тіла | 86 кг |
| Індекс маси тіла | 35,34 кг/м² |
| Основний діагноз | Ожиріння II ступеня |
| Супутні захворювання | Хронічний холецистит |
| Госпіталізація | Планова |
При індексі маси тіла понад 35 кг/м² значно зростає ризик розвитку цукрового діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань, порушень ліпідного обміну та інших ускладнень, особливо за наявності супутньої патології.
Передопераційне обстеження
Безпека баріатричного лікування починається задовго до операції.
Перед втручанням пацієнтка пройшла повне передопераційне обстеження, яке дозволило оцінити стан практично всіх систем організму.
До програми діагностики увійшли:
- загальний та біохімічний аналізи крові;
- коагулограма;
- дослідження ліпідного профілю;
- визначення рівня глюкози;
- розрахунок індексу інсулінорезистентності HOMA;
- гастроскопія;
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- ультразвукове дослідження щитоподібної залози;
- електрокардіографія;
- ехокардіографія;
- обстеження на вірусні інфекції.
Комплексна діагностика дозволила переконатися у відсутності протипоказань до хірургічного лікування та одночасно визначити фактори ризику, які потребували уваги під час підготовки до операції.
Що показали результати обстежень
Отримані результати були характерними для пацієнтів із надмірною масою тіла.
Було виявлено підвищення рівня тригліцеридів, ознаки інсулінорезистентності за індексом HOMA, а ультразвукове дослідження підтвердило наявність хронічного холециститу.
Водночас гастроскопія не виявила патологічних змін шлунка, ехокардіографія показала збережену скоротливу функцію серця, що дозволило безпечно виконати лапароскопічне втручання.
Такий комплекс обстежень є обов’язковою частиною підготовки до сучасної баріатричної операції та дозволяє максимально знизити ймовірність післяопераційних ускладнень.
Чому було обрано Sleeve Gastrectomy
Сучасна баріатрична хірургія має декілька ефективних методів лікування ожиріння.
Однак вибір операції завжди здійснюється індивідуально.
Після аналізу результатів обстеження, оцінки індексу маси тіла, метаболічних порушень та загального стану організму фахівці дійшли висновку, що оптимальним варіантом буде лапароскопічна поздовжня резекція шлунка.
Основними причинами вибору саме цієї операції стали:
- висока ефективність у лікуванні ожиріння;
- зменшення об’єму шлунка без зміни природного проходження їжі;
- виражене зниження рівня гормону голоду — греліну;
- доведений позитивний вплив на обмін речовин;
- добра переносимість операції;
- високий профіль безпеки.
Сьогодні Sleeve Gastrectomy вважається однією з найбільш часто виконуваних баріатричних операцій у світі.
Як проходила операція
Хірургічне втручання було виконано лапароскопічним методом через декілька невеликих проколів передньої черевної стінки.
Такий доступ дозволяє відмовитися від великого розрізу, значно зменшити травматизацію тканин, знизити вираженість больового синдрому та прискорити відновлення пацієнта.
Під час операції хірург мобілізував велику кривизну шлунка, після чого за допомогою сучасних лінійних степлерів сформував новий шлунок у вигляді вузької трубки.
При цьому видаляється більша частина шлунка, яка містить максимальну кількість клітин, що виробляють гормон грелін.
Саме зниження рівня цього гормону після операції допомагає зменшити відчуття голоду та полегшує дотримання нового режиму харчування.
Після формування шлункової трубки було проведено ретельну перевірку лінії степлерного шва та остаточний контроль гемостазу.
Операція завершилася без технічних ускладнень.
Післяопераційний період
Після завершення втручання пацієнтка перебувала під спостереженням медичного персоналу.
Контролювалися показники гемодинаміки, лабораторні дані, інтенсивність больового синдрому та стан післяопераційних ран.
Проводилася інфузійна терапія, профілактика тромбозів, антибактеріальний захист та адекватне знеболення.
Особлива увага приділялася ранній активізації.
Сучасні протоколи лікування передбачають максимально швидке повернення пацієнта до рухової активності, оскільки це знижує ризик тромбоемболічних ускладнень та сприяє швидшому відновленню.
Післяопераційний період проходив спокійно.
Ознак кровотечі, неспроможності лінії степлерного шва або інших ускладнень не спостерігалося.
Які рекомендації отримала пацієнтка
Перед випискою було складено індивідуальний план подальшого спостереження.
Він включав:
- дотримання етапного післяопераційного харчування;
- достатній питний режим;
- обмеження важких фізичних навантажень;
- щоденний прийом спеціалізованого вітамінно-мінерального комплексу;
- прийом вітаміну D;
- препарати кальцію;
- профілактику утворення жовчних каменів;
- регулярні контрольні обстеження;
- лабораторний моніторинг через 3 та 6 місяців.
Такі рекомендації відповідають сучасним міжнародним підходам до післяопераційного супроводу пацієнтів після баріатричних операцій.
Чому операція — це лише початок лікування
Баріатрична операція не є «швидким способом схуднення». Це початок тривалого процесу, який включає зміну харчових звичок, поступове збільшення фізичної активності та регулярне медичне спостереження.
Найбільші зміни зазвичай відбуваються протягом першого року після операції. Саме в цей період пацієнту особливо важливо дотримуватися рекомендацій спеціалістів та регулярно проходити контрольні огляди.
У представленому клінічному випадку оцінювати результати зниження маси тіла поки що передчасно, оскільки операцію виконано нещодавно. Пацієнтку виписано у задовільному стані, і вона продовжить відновлення під амбулаторним спостереженням.
Коментар баріатричного хірурга
«Кожна операція — це не фінал лікування, а початок нового етапу в житті пацієнта. Наше завдання — безпечно виконати втручання, допомогти людині адаптуватися до нових умов та супроводжувати її на кожному етапі відновлення. Саме комплексний підхід дозволяє досягти стійких результатів і значно покращити якість життя».
Емір-Усеінов Таір Сеітхалілович
Лікар-хірург, баріатричний хірург Центру баріатричної хірургії на базі КНП «КМКЛ №1». Спеціалізується на малоінвазивному лікуванні ожиріння та метаболічних порушень відповідно до протоколів ASMBS та IFSO.
- ✔ Спеціалізація: баріатрична та лапароскопічна хірургія
- ✔ Лікування ожиріння відповідно до сучасних міжнародних стандартів
- ✔ Практичний досвід баріатричних операцій та післяопераційного супроводу пацієнтів
