Когда снижение веса перестает зависеть только от силы воли
Каждый пациент приходит к бариатрическому хирургу со своей историей. Для одних причиной обращения становится многолетняя безуспешная борьба с лишним весом, для других - появление заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, ограничение физической активности или снижение качества жизни.
В этом клиническом случае речь идет о молодой пациентке, которая была госпитализирована в Центр бариатрической хирургии для планового хирургического лечения ожирения.
Несмотря на сравнительно молодой возраст, увеличение массы тела уже сопровождалось метаболическими нарушениями, требующими комплексного подхода. После полного обследования и консультации мультидисциплинарной команды было принято решение выполнить лапароскопическую продольную резекцию желудка (Sleeve Gastrectomy) - одну из наиболее изученных и распространенных бариатрических операций в мире.
Исходные данные пациентки
Перед операцией была проведена комплексная оценка состояния здоровья.
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Рост | 156 см |
| Масса тела | 86 кг |
| Индекс массы тела | 35,34 кг/м² |
| Основной диагноз | Ожирение II степени |
| Сопутствующие заболевания | Хронический холецистит |
| Госпитализация | Плановая |
При индексе массы тела более 35 кг/м² риск развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений липидного обмена и других осложнений значительно возрастает, особенно при наличии сопутствующей патологии.
Предоперационное обследование
Безопасность бариатрического лечения начинается задолго до операции.
Перед вмешательством пациентка прошла полное предоперационное обследование, позволяющее оценить состояние практически всех систем организма.
В программу диагностики вошли:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмма;
- исследование липидного профиля;
- определение уровня глюкозы;
- расчет индекса инсулинорезистентности HOMA;
- гастроскопия;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- обследование на вирусные инфекции.
Комплексная диагностика позволила убедиться в отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению и одновременно определить факторы риска, требующие внимания во время подготовки к операции.
Что показали обследования
Полученные результаты были характерны для пациентов с избыточной массой тела.
Было выявлено повышение уровня триглицеридов, признаки инсулинорезистентности по индексу HOMA, а ультразвуковое исследование подтвердило наличие хронического холецистита.
При этом гастроскопия не выявила патологических изменений желудка, эхокардиография показала сохраненную сократительную функцию сердца, что позволило безопасно выполнить лапароскопическое вмешательство.
Подобный комплекс обследований является обязательной частью подготовки к современной бариатрической операции и позволяет максимально снизить вероятность послеоперационных осложнений.
Почему была выбрана Sleeve Gastrectomy
Современная бариатрическая хирургия располагает несколькими эффективными методами лечения ожирения.
Однако выбор операции всегда осуществляется индивидуально.
После анализа результатов обследования, оценки индекса массы тела, обменных нарушений и общего состояния организма специалисты пришли к выводу, что оптимальным вариантом станет лапароскопическая продольная резекция желудка.
Основными причинами выбора именно этой операции стали:
- высокая эффективность при лечении ожирения;
- уменьшение объема желудка без изменения естественного прохождения пищи;
- выраженное снижение уровня гормона голода — грелина;
- доказанное положительное влияние на обмен веществ;
- хорошая переносимость операции;
- высокий профиль безопасности.
Сегодня Sleeve Gastrectomy считается одной из наиболее часто выполняемых бариатрических операций во всем мире.
Как проходила операция
Хирургическое вмешательство было выполнено лапароскопическим способом через несколько небольших проколов передней брюшной стенки.
Такой доступ позволяет отказаться от большого разреза, значительно уменьшить травматизацию тканей, снизить выраженность болевого синдрома и ускорить восстановление пациента.
Во время операции хирург мобилизовал большую кривизну желудка, после чего при помощи современных линейных степлеров сформировал новый желудок в виде узкой трубки.
При этом удаляется большая часть желудка, содержащая максимальное количество клеток, вырабатывающих гормон грелин.
Именно снижение уровня этого гормона после операции помогает уменьшить чувство голода и облегчает соблюдение нового режима питания.
После формирования желудочной трубки была проведена тщательная проверка линии степлерного шва и окончательный контроль гемостаза.
Операция завершилась без технических осложнений.
Послеоперационный период
После завершения вмешательства пациентка находилась под наблюдением медицинского персонала.
Контролировались показатели гемодинамики, лабораторные данные, интенсивность болевого синдрома и состояние послеоперационных ран.
Проводилась инфузионная терапия, профилактика тромбозов, антибактериальная защита и адекватное обезболивание.
Особое внимание уделялось ранней активизации.
Современные протоколы лечения предусматривают максимально быстрое возвращение пациента к двигательной активности, поскольку это снижает риск тромбоэмболических осложнений и способствует более быстрому восстановлению.
Послеоперационный период протекал спокойно.
Признаков кровотечения, несостоятельности линии степлерного шва или других осложнений не наблюдалось.
Какие рекомендации получила пациентка
Перед выпиской был составлен индивидуальный план дальнейшего наблюдения.
Он включал:
- соблюдение этапного послеоперационного питания;
- достаточный питьевой режим;
- ограничение тяжелых физических нагрузок;
- ежедневный прием специализированного витаминно-минерального комплекса;
- прием витамина D;
- препараты кальция;
- профилактику образования желчных камней;
- регулярные контрольные обследования;
- лабораторный мониторинг через 3 и 6 месяцев.
Такие рекомендации соответствуют современным международным подходам к послеоперационному сопровождению пациентов после бариатрических операций.
Почему операция - это только начало лечения
Бариатрическая операция не является «быстрым способом похудения». Это начало длительного процесса, который включает изменение пищевых привычек, постепенное увеличение физической активности и регулярное медицинское наблюдение.
Наибольшие изменения обычно происходят в течение первого года после операции. Именно в этот период пациенту особенно важно соблюдать рекомендации специалистов и регулярно проходить контрольные осмотры.
В представленном клиническом случае оценивать результаты снижения массы тела пока преждевременно, поскольку операция выполнена недавно. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии и продолжит восстановление под амбулаторным наблюдением.
Комментарий бариатрического хирурга
«Каждая операция — это не финал лечения, а начало новой главы в жизни пациента. Наша задача — безопасно выполнить вмешательство, помочь человеку адаптироваться к новым условиям и сопровождать его на каждом этапе восстановления. Именно комплексный подход позволяет добиться устойчивых результатов и значительно улучшить качество жизни».
Эмир-Усеинов Таир Сеитхалилович
Врач-хирург, бариатрический хирург Центра бариатрической хирургии на базе КНП «КГКБ №1». Специализируется на лапароскопическом лечении ожирения и метаболических нарушений с использованием современных малоинвазивных методик в соответствии с международными клиническими рекомендациями ASMBS и IFSO.
- ✔ Специализация: бариатрическая и лапароскопическая хирургия
- ✔ Хирургическое лечение ожирения в соответствии с современными международными стандартами
- ✔ Практический опыт выполнения бариатрических операций и послеоперационного сопровождения пациентов
