Багато пацієнтів вважають, що головним критерієм для баріатричної операції є маса тіла. Насправді сучасний підхід значно складніший. Лікар оцінює не лише цифру на вагах або індекс маси тіла (ІМТ), а й загальний стан здоров'я, наявність супутніх захворювань, результати попереднього лікування та готовність пацієнта до довготривалих змін способу життя.
Саме такий підхід описаний у Настанові МОЗ України «Баріатрична хірургія (хірургічне лікування ожиріння)», яка базується на принципах доказової медицини.
Баріатрична операція — це не «останній шанс»
Одне з найпоширеніших хибних уявлень полягає в тому, що операцію виконують лише тоді, коли людина багато років безуспішно намагалася схуднути.
Насправді сучасні рекомендації розглядають баріатричну хірургію як ефективний метод лікування ожиріння, здатний зменшити ризик розвитку серцево-судинних захворювань, покращити контроль цукрового діабету 2 типу, усунути синдром обструктивного апное сну та значно підвищити якість життя.
Коли пацієнта можуть направити на консультацію баріатричного хірурга?
1. ІМТ 40 кг/м² і більше
Це класичне показання до оперативного лікування.
За такого ступеня ожиріння ризик розвитку серйозних ускладнень значно перевищує потенційні ризики самої операції.
2. ІМТ 35–40 кг/м² у поєднанні із захворюваннями
Саме ця категорія пацієнтів часто отримує найбільшу користь від операції.
Показання можуть виникати при наявності:
- цукрового діабету 2 типу;
- артеріальної гіпертензії, що потребує лікування;
- синдрому обструктивного апное сну із застосуванням CPAP-терапії;
- тяжких захворювань опорно-рухового апарату, які обмежують рухливість.
Тобто рішення приймається не лише через вагу, а через її вплив на здоров'я.
Чому лікарі цікавляться попередніми спробами схуднення?
Згідно з настановою, перед розглядом хірургічного лікування пацієнт повинен пройти програму консервативного контролю ваги.
Важливо розуміти: не очікується, що людина повинна худнути роками без результату.
Лікар оцінює:
- чи виконувалися рекомендації;
- чи було досягнуто хоча б часткового зниження маси тіла;
- чи вдалося втримати отриманий результат.
Якщо після комплексного лікування ожиріння прогрес виявився недостатнім або вага швидко повернулася, це може бути аргументом на користь хірургічного лікування.
Вік — важливий, але не абсолютний критерій
У рекомендаціях зазначено, що більшість досліджень стосувалася пацієнтів віком приблизно від 20 до 60 років, іноді — до 65 років.
Однак це не означає автоматичну відмову людям старшого віку.
Сучасний підхід передбачає індивідуальну оцінку:
- функціонального стану;
- супутніх захворювань;
- анестезіологічних ризиків;
- очікуваної користі від операції.
Для активного 66-річного пацієнта ризики можуть бути нижчими, ніж для 50-річної людини з тяжкою серцевою недостатністю. Саме тому рішення приймається індивідуально.
Готовність до змін — один із найважливіших критеріїв
Баріатрична операція не працює як «механічне» лікування.
Після втручання пацієнт повинен:
- змінити харчові звички;
- регулярно проходити контрольні огляди;
- приймати рекомендовані вітаміни та мікроелементи;
- виконувати рекомендації щодо фізичної активності.
Саме тому під час консультації лікар оцінює не лише медичні показники, а й мотивацію людини та її готовність до довготривалої співпраці.
Чи означає відповідність критеріям, що операцію виконають обов'язково?
Ні.
Відповідність критеріям означає, що пацієнт потребує консультації баріатричного хірурга.
Після комплексного обстеження команда спеціалістів оцінює:
- ризики оперативного втручання;
- очікувану користь;
- наявність протипоказань;
- оптимальний тип операції.
У деяких випадках найкращим рішенням може бути медикаментозна терапія або продовження консервативного лікування.
Сучасна баріатрична хірургія давно перестала бути методом «для тих, хто не може схуднути». Вона є частиною комплексного лікування ожиріння, яке базується на доказовій медицині та індивідуальному підході до кожного пацієнта.
Якщо ваш індекс маси тіла становить 35 кг/м² і більше та ожиріння вже негативно впливає на здоров'я, або ІМТ перевищує 40 кг/м², варто не самостійно вирішувати питання про необхідність операції, а звернутися на консультацію до баріатричного хірурга. Саме після комплексної оцінки можна визначити, чи буде хірургічне лікування найбільш ефективним і безпечним варіантом у вашому випадку.
Емір-Усеінов Таір Сеітхалілович
Лікар-хірург, баріатричний хірург Центру баріатричної хірургії на базі КНП «КМКЛ №1». Спеціалізується на малоінвазивному лікуванні ожиріння та метаболічних порушень відповідно до протоколів ASMBS та IFSO.
- ✔ Спеціалізація: баріатрична та лапароскопічна хірургія
- ✔ Лікування ожиріння відповідно до сучасних міжнародних стандартів
- ✔ Практичний досвід баріатричних операцій та післяопераційного супроводу пацієнтів
