Коли пацієнт звертається до нас щодо баріатричного лікування, ми не оцінюємо його ситуацію лише за показником ІМТ. Рішення приймається мультидисциплінарною командою після комплексної оцінки стану здоров’я, супутніх захворювань, історії зміни ваги та попереднього лікування. ІМТ залишається важливим критерієм, але це лише одна зі складових загальної клінічної картини.
ІМТ дійсно важливий. Це простий показник, який дозволяє оцінити співвідношення маси тіла та зросту.
Але ІМТ - це лише одна частина клінічної картини.
За однаковою цифрою на вагах можуть стояти абсолютно різні стани здоров’я. В однієї людини можуть бути відсутні виражені захворювання, пов’язані з ожирінням. В іншої за такого самого ІМТ уже можуть бути цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія, апное сну, жирова хвороба печінки або значні обмеження фізичної активності.
Тому на питання «чи потрібна мені баріатрична операція?» неможливо відповісти за допомогою одного калькулятора.
Що показує ІМТ
Індекс маси тіла розраховується за простою формулою: маса тіла в кілограмах ділиться на зріст у метрах у квадраті.
Цей показник зручний тим, що його легко розрахувати та використовувати для первинної оцінки. Але він має принципове обмеження: ІМТ не показує склад тіла і не відображає, яким чином жирова тканина розподілена в організмі.
Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS) також зазначає обмеження ІМТ як показника для оцінки пацієнтів з ожирінням. ІМТ не дозволяє повною мірою оцінити розподіл жирової тканини та індивідуальні ризики для здоров’я.
Тому ІМТ варто розглядати як відправну точку, а не як остаточну відповідь.
Чому однаковий ІМТ може означати різний стан здоров’я
Уявімо двох пацієнтів з ІМТ 35 кг/м².
У першого немає цукрового діабету, артеріальний тиск перебуває в межах норми, відсутні виражені порушення дихання під час сну, а фізична активність відносно збережена.
У другого за такого самого ІМТ уже діагностовані цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертензія та обструктивне апное сну.
Формально цифра однакова.
Клінічно - це дві різні ситуації.
Саме тому під час оцінки пацієнта важливо дивитися не лише на його вагу, а й на те, які наслідки ожиріння вже виникли в організмі.
Для нашої команди це принциповий момент.
«Ми не оперуємо цифру ІМТ. Ми лікуємо захворювання ожиріння та комплексно оцінюємо пацієнта. Тому для нашої команди важливо розуміти не лише його поточну вагу, а й історію зміни маси тіла, наявність захворювань, пов’язаних з ожирінням, попередні спроби лікування, особливості харчування та загальний стан здоров’я. Лише після такої оцінки можна визначити, чи підходить пацієнту хірургічне лікування та який підхід буде для нього оптимальним».
Емір Усеїнов Таїр, баріатричний хірург
Які питання ми оцінюємо, окрім ІМТ
Перед обговоренням операції важливо отримати повну картину стану пацієнта.
Як змінювалася вага
Важлива не лише поточна маса тіла.
Необхідно розуміти:
- коли почалося значне збільшення маси тіла;
- якою була максимальна вага;
- чи вдавалося самостійно знижувати вагу;
- як довго зберігався результат;
- чи відбувався повторний набір ваги;
- які методи зниження ваги вже застосовувалися.
Історія зміни ваги допомагає зрозуміти перебіг захворювання та попередню відповідь організму на лікування.
Чи є захворювання, пов’язані з ожирінням
Особливу увагу ми приділяємо станам, які можуть виникати або прогресувати на тлі ожиріння.
Залежно від ситуації це можуть бути:
- цукровий діабет 2 типу;
- артеріальна гіпертензія;
- синдром обструктивного апное сну;
- порушення ліпідного обміну;
- метаболічно асоційована жирова хвороба печінки;
- захворювання суглобів;
- серцево-судинні захворювання;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Наявність таких захворювань має значення не лише під час визначення показань до операції. Вони також можуть впливати на вибір конкретного хірургічного методу.
Чому сучасна баріатрія не зводиться до визначення ІМТ
За останні роки уявлення про ожиріння суттєво змінилося.
Сьогодні ожиріння розглядається не просто як надлишок маси тіла, а як хронічне захворювання, яке може призводити до порушень роботи різних органів і систем.
Саме тому в сучасних рекомендаціях метаболічна та баріатрична хірургія розглядається з урахуванням не лише ІМТ, а й стану здоров’я пацієнта.
У рекомендаціях ASMBS та IFSO 2022 року метаболічна та баріатрична хірургія рекомендована пацієнтам з ІМТ ≥35 кг/м² незалежно від наявності або відсутності супутніх захворювань. Для пацієнтів з ІМТ 30-34,9 кг/м² хірургічне лікування також може розглядатися за певних клінічних обставин, зокрема за наявності метаболічного захворювання та недостатнього результату нехірургічного лікування. ASMBS/IFSO Guidelines
Це не означає, що кожній людині з певним ІМТ автоматично показана операція.
Це означає інше: рішення має прийматися з урахуванням усієї клінічної картини.
Чому важлива окружність талії
Ще один показник, який може доповнити оцінку пацієнта, - окружність талії.
ІМТ не показує, де саме переважно розташована жирова тканина.
При цьому абдомінальне ожиріння має самостійне клінічне значення. Тому в певних ситуаціях однієї інформації про зріст і вагу недостатньо.
Додаткова оцінка дозволяє краще зрозуміти особливості складу тіла та метаболічні ризики пацієнта.
Що робити, якщо ІМТ високий, але людина почувається здоровою
Це одне з питань, яке часто виникає під час консультації.
«Якщо в мене немає діабету, проблем з тиском та інших захворювань, навіщо мені операція?»
Тут неможливо дати універсальну відповідь лише за одним показником.
Високий ІМТ сам по собі є важливим фактором ризику, але під час прийняття рішення ми оцінюємо всю ситуацію:
- вік пацієнта;
- тривалість ожиріння;
- динаміку ваги;
- супутні захворювання;
- попередні спроби лікування;
- особливості харчування;
- рівень фізичної активності;
- результати обстежень;
- потенційну користь операції;
- можливі ризики конкретного втручання.
Саме тому консультація з приводу баріатричного лікування не повинна перетворюватися на перевірку однієї цифри за таблицею.
А якщо ІМТ менше 35?
Тут особливо важливо не користуватися застарілим правилом «ІМТ менше 35 - операція неможлива».
Сучасні рекомендації стали більш гнучкими.
У пацієнтів з ІМТ 30-34,9 кг/м² хірургічне лікування може розглядатися за наявності метаболічного захворювання та недостатнього ефекту від нехірургічних методів лікування. Рішення при цьому приймається індивідуально. :contentReference[oaicite:1]{index=1}
Тому некоректно говорити пацієнту лише: «Ваш ІМТ недостатньо високий» або, навпаки, «Ваш ІМТ достатньо високий, отже, операція вам точно потрібна».
Потрібна оцінка конкретної людини.
Які дані ми оцінюємо перед операцією
Під час підготовки до операції ми оцінюємо кілька груп інформації.
1. Антропометричні показники
ІМТ, масу тіла, зріст, окружність талії та динаміку ваги.
2. Метаболічний стан
Рівень глюкози, показники вуглеводного обміну, ліпідний профіль та інші параметри за показаннями.
3. Супутні захворювання
Діабет, артеріальну гіпертензію, апное сну, захворювання печінки, серцево-судинні захворювання, проблеми із суглобами та інші стани, пов’язані з ожирінням.
4. Історію лікування
Які методи зниження ваги пацієнт уже використовував і наскільки стійким був отриманий результат.
5. Особливості харчової поведінки
Кількість та характер прийомів їжі, епізоди переїдання, переносимість різних продуктів та інші особливості, які можуть мати значення для вибору лікування.
6. Передопераційний ризик
Загальний стан організму, результати обстежень, препарати, які приймає пацієнт, та наявність факторів, здатних вплинути на безпеку хірургічного втручання.
Після цього можна обговорювати не лише питання «чи показана операція», а й який варіант лікування буде найбільш раціональним для конкретного пацієнта.
ІМТ залишається важливим показником
Я б не став протиставляти сучасний підхід та ІМТ.
ІМТ залишається корисним інструментом. Він допомагає стандартизувати оцінку маси тіла та входить до сучасних критеріїв відбору пацієнтів для метаболічної та баріатричної хірургії.
Проблема виникає тоді, коли його намагаються використовувати як єдиний показник.
Навіть ASMBS зазначає обмеження ІМТ як інструменту оцінки ожиріння. :contentReference[oaicite:2]{index=2}
Тому у своїй практиці я розглядаю ІМТ як один з елементів загальної оцінки пацієнта.
Мені важливо бачити не лише цифру на вагах, а історію захворювання, його наслідки та реальний стан людини.
Що варто знати пацієнту перед консультацією
Якщо ви розглядаєте баріатричну операцію, варто заздалегідь підготувати інформацію:
- як змінювалася ваша вага протягом останніх років;
- якою була максимальна вага;
- які способи зниження ваги ви вже пробували;
- які препарати приймали;
- які захворювання у вас діагностовані;
- які лікарські препарати приймаєте зараз;
- чи є хропіння, зупинки дихання уві сні або виражена денна сонливість;
- чи є печія або рефлюкс;
- як змінилася якість життя через надлишкову вагу.
Чим повнішою буде інформація, тим точніше можна оцінити ситуацію.
ІМТ можна розрахувати за кілька секунд.
Але рішення про хірургічне лікування потребує значно більшого.
Емір-Усеінов Таір
Лапароскопічний хірург Центру баріатричної хірургії на базі КНП «КМКЛ №1». Спеціалізація - хірургічне лікування ожиріння та малоінвазивні операції.
