Для рандомизированного клинического исследования отобрали 60 пациентов из двух академических бариатрических центров Швеции и Норвегии с индексом массы тела 50-60, в возрасте от 20 до 50 лет, проходивших лечение с 1 марта 2006 года по 31 августа 2007 года. За ними наблюдали в течение 12 лет (до 13 декабря 2019 года), а данные анализировались с 12 августа 2022 года по 25 января 2023 года.
Результаты
Исследователи сравнивали потерю веса у пациентов, липидный и гликемический профиль, плотность костной массы, наличие побочных эффектов и симптомов желудочно-кишечного тракта, а также качество жизни, связанное со здоровьем после DS и RYGB.
Потеря веса
Значительно лучшую эффективность показало дуоденальное переключение. При RYGB произошло снижение ИМТ на 11 (20% потери веса), при DS – на 20,3 (33,9% потери веса).
Метаболические показатели
После дуоденального переключения наблюдались лучшие показатели липидов крови и гликемического контроля. Через 10 лет уровень гликогемоглобина при RYGB составлял 5,7%, а при DS – 5,0%.
Сопутствующие заболевания
Для обеих групп характерно похожее улучшение связанных с ожирением заболеваний: диабета 2 типа, дислипидемии и метаболического синдрома.
Побочные эффекты и осложнения
При дуоденальном переключении зарегистрировано 135 побочных эффектов, а после шунтирования желудка – 97. Дефицит витаминов выявлен у 84% оперированных при DS и у 48% при RYGB. В группе DS у 4 пациентов (14%) диагностирована тяжелая белково-калорийная недостаточность, что в 3 случаях (10%) привело к необходимости повторной операции.
Здоровье костей
После дуоденального переключения зафиксировано значительное снижение минеральной плотности костей (-7,1% в целом). После шунтирования желудка произошли лишь минимальные изменения (-0,8% в целом). Частота остеопороза (остеопении) была выше после DS.
Желудочно-кишечные симптомы
После дуоденального переключения наблюдалось больше симптомов рефлюкса и диареи. Частота эпигастральных болей, запоров и нарушения пищеварения была аналогичной.
Качество жизни
В обеих группах через 10 лет показатели по шкалам SF-36 и OP были одинаковыми.
Преимущества и недостатки дуоденального переключения
Преимущества DS
- значительно большая потеря веса;
- лучшие метаболические показатели (уровень липидов, глюкозы);
- меньший процент пациентов с ИМТ ≥40 через 10 лет (32% против 70% при RYGB)
Недостатки DS:
- большее количество побочных эффектов;
- высокий уровень мальабсорбции;
- высокий риск дефицита витаминов (особенно жирорастворимых);
- развитие белково-калорийной недостаточности;
- негативное влияние на состояние костей;
- необходимость повторных операций в 10% случаев.
Вывод
Авторы пришли к выводу, что дуоденальное переключение, несмотря на большую потерю веса, не может быть лучшим вариантом, чем шунтирование желудка для пациентов с ИМТ 50-60 из-за большого количества побочных эффектов и осложнений. Баланс между потенциальными преимуществами и рисками склоняется в пользу RYGB благодаря лучшему профилю безопасности. DS может рассматриваться только для строго отобранных пациентов с особенно высоким ИМТ в индивидуальном порядке.
Материал подготовлен при участии бариатрического хирурга Эмир-Усеинова Таира Сеитхалиловича.
