Для рандомізованого клінічного дослідження відібрали 60 пацієнтів двох академічних баріатричних центрів Швеції та Норвегії з індексом маси тіла 50-60 віком від 20 до 50 років, які проходили лікування з 1 березня 2006 року по 31 серпня 2007 року. Спостерігали за ними протягом 12 років (до 13 грудня 2019 року),а дані були проаналізовані з 12 серпня 2022 року по 25 січня 2023 року.
Результати
Дослідники порівнювали втрату ваги у пацієнтів, ліпідний та глікемічний профілі, щільність кісткової маси, наявність побічних ефектів та симптомів шлунково-кишкового тракту, а також якість життя, пов'язану зі здоров'ям після DS та RYGB.
Втрата ваги
Значно кращу ефективність показало дуоденальне перемикання. При RYGB відбулося зниження ІМТ на 11 (20% втрати ваги), при DS – на 20,3 (33,9% втрати ваги).
Метаболічні показники
Після дуоденального перемикання спостерігалися кращі показники ліпідів крові та глікемічного контролю. Через 10 років рівень глікогемоглобіну при RYGB складав 5,7%, а при DS – 5,0%.
Супутні захворювання
Для обох груп характерне подібне покращення пов’язаних з ожирінням захворювань: діабету 2 типу, дисліпідемії та метаболічного синдрому.
Побічні ефекти та ускладнення
При дуоденальному перемиканні зареєстровано 135 побічних ефектів, а після шунтування шлунку – 97. Дефіцит вітамінів виявлений у 84% прооперованих при DS та у 48% при RYGB. В групі DS у 4 пацієнтів (14%) була діагностована тяжка білково- калорійна недостатність, що в 3 випадках (10%) призвело до необхідності в повторній операції.
Здоров'я кісток
Після дуоденального перемикання зафіксоване значне зниження мінеральної щільності кісток (-7,1% загалом). Після шунтування шлунку відбулися лише мінімальні зміни (-0,8% загалом). Частота остеопорозу (остеопенії) була вища після DS.
Шлунково-кишкові симптоми
Після дуоденального перемикання спостерігалося більше симптомів рефлюксу та діареї. Частота епігастральних болей, запорів та нетравлення шлунку була аналогічною.
Якість життя
В обох групах через 10 років показники за шкалами SF-36 та OP були однакові.
Переваги та недоліки дуоденального перемикання
Переваги DS
- значно більша втрата ваги;
- кращі метаболічні показники (рівень ліпідів, глюкози);
- менший відсоток пацієнтів з ІМТ ≥40 через 10 років (32% проти 70% при RYGB)
Недоліки DS:
- більша кількість побічних ефектів;
- високий рівень мальабсорбції;
- високий ризик дефіциту вітамінів (особливо жиророзчинних);
- розвиток білково-калорійної недостатності;
- негативний вплив на стан кісток;
- необхідність повторних операцій у 10% випадків.
Висновок
Автори дійшли висновку, що дуоденальне перемикання, незважаючи на більшу втрату ваги, не може бути кращим варіантом за шунтування шлунку для пацієнтів з ІМТ 50-60 внаслідок великої кількості побічних ефектів і ускладнень. Баланс між потенційними перевагами та ризиками схиляється на користь RYGB через кращий профіль безпеки. DS може розглядатися тільки для суворо відібраних пацієнтів з особливо високим ІМТ в індивідуальному порядку.
Матеріал підготовлено за участі баріатричного хірурга Емір-Усеінова Таіра Сеітхаліловича.
