Після рукавної резекції шлунка - sleeve-гастректомії - у деяких пацієнтів з’являється печія або посилюються симптоми, які були ще до операції. Печіння за грудиною, кислий присмак у роті та повернення їжі можуть бути проявами гастроезофагеального рефлюксу.
Це не означає, що операція була виконана неправильно або що обов’язково потрібне повторне втручання. Але регулярно терпіти печію чи самостійно місяцями приймати препарати також не варто. Потрібно з’ясувати причину симптомів і підібрати лікування.
Що таке рефлюкс і чим він відрізняється від печії
Гастроезофагеальний рефлюкс - це повернення вмісту шлунка у стравохід. Якщо він спричиняє неприємні симптоми або ускладнення, йдеться про гастроезофагеальну рефлюксну хворобу - ГЕРХ.
Печія - один із можливих симптомів, а не окреме підтвердження діагнозу.
Рефлюкс може проявлятися:
- печінням за грудиною, особливо після їжі;
- кислим або гірким присмаком у роті;
- регургітацією - поверненням рідини чи їжі без блювотних зусиль;
- погіршенням самопочуття у положенні лежачи;
- нічними пробудженнями через печію.
Кашель та осиплість голосу іноді також пов’язані з рефлюксом, але мають багато інших причин. Автоматично пояснювати їх захворюванням шлунка не можна.
Чому після sleeve-резекції може виникнути печія
Під час рукавної резекції видаляють значну частину шлунка, а з тієї, що залишилася, формують вузький шлунковий «рукав». Така зміна допомагає лікувати ожиріння, проте може впливати на механізми, які перешкоджають поверненню шлункового вмісту у стравохід.
Змінюються форма та тиск у шлунку
Шлунок стає менш містким і менш розтяжним. У певних умовах тиск усередині нього підвищується, що може сприяти рефлюксу. Великі для нового об’єму порції та швидке споживання їжі здатні посилювати дискомфорт.
Змінюється анатомія переходу між стравоходом і шлунком
Захист від рефлюксу залежить не лише від нижнього стравохідного сфінктера, а й від навколишніх анатомічних структур. Після операції їхня взаємодія змінюється.
Може мати значення грижа стравохідного отвору діафрагми
За такої грижі частина шлунка зміщується через отвір діафрагми у грудну порожнину. Це може погіршувати антирефлюксний бар’єр. Наявність грижі враховують під час обстеження та планування лікування.
Іноді причина пов’язана з особливостями шлункового рукава
Звуження, перегин або порушення проходження їжі можуть супроводжуватися регургітацією, блюванням чи рефлюксними симптомами. Такі стани потребують окремої оцінки.
Не всі пацієнти після sleeve стикаються з ГЕРХ. Однак довгострокові порівняльні дослідження, зокрема SLEEVEPASS, показують, що рефлюкс і запалення стравоходу після рукавної резекції трапляються частіше, ніж після шунтування шлунка за Ру.
Якщо печія була до операції: чи можна робити резекцію?
Наявність печії до баріатричної операції - важлива інформація для хірурга. Її потрібно повідомити навіть тоді, коли симптоми легко знімаються звичними препаратами.
Вибір операції може залежати від:
- вираженості та частоти симптомів;
- результатів гастроскопії;
- наявності езофагіту - запалення стравоходу;
- грижі стравохідного отвору діафрагми;
- наявності стравоходу Барретта;
- інших захворювань, очікуваних переваг і ризиків різних втручань.
За вираженої ГЕРХ шунтування шлунка за Ру часто розглядають як більш сприятливий варіант, ніж рукавну резекцію. Проте правило «є печія - потрібне лише шунтування» є надто спрощеним.
Шунтування також має власні ризики та вимоги до подальшого спостереження. Рішення приймають після комплексної оцінки.
Коли після операції потрібно звернутися до лікаря
Заплануйте консультацію, якщо печія повторюється, порушує сон, змушує регулярно приймати ліки або супроводжується поверненням їжі.
Не відкладайте звернення, якщо з’явилися:
- утруднене чи болісне ковтання;
- відчуття, що їжа «застрягає»;
- повторне блювання;
- неможливість нормально пити або їсти;
- ознаки анемії чи незрозуміле погіршення самопочуття.
Невідкладна допомога потрібна при блюванні кров’ю, чорних дьогтеподібних випорожненнях, сильному болю у грудях або животі, задишці, непритомності. Особливо насторожують сильний біль, підвищення температури та прискорене серцебиття у ранньому післяопераційному періоді.
Біль у грудях не можна самостійно вважати «звичайною печією»: спочатку потрібно виключити небезпечні причини.
Які обстеження можуть знадобитися
Обстеження підбирають відповідно до симптомів, часу після операції та попередніх результатів лікування. Усім пацієнтам не потрібен однаковий набір досліджень.
Гастроскопія
Дозволяє оцінити слизову оболонку стравоходу та шлунка, виявити езофагіт, виразки, звуження й інші зміни. За потреби лікар бере зразки тканини для гістологічного дослідження.
Дослідження рефлюксу
Добове pH-моніторування або pH-імпедансометрію можуть призначати, коли потрібно підтвердити рефлюкс, оцінити його характер чи зв’язок із симптомами.
Оцінка анатомії та проходження їжі
Контрастне дослідження верхніх відділів травного тракту допомагає оцінити форму шлункового рукава та можливі порушення проходження вмісту.
Манометрія стравоходу
За окремими показаннями досліджують скорочення стравоходу та роботу його сфінктерів, зокрема при порушеннях ковтання.
Як лікують рефлюкс після резекції шлунка
Лікування залежить від причини. Якщо є анатомічна проблема, лише зміни харчування або препарати можуть бути недостатніми.
Корекція харчових звичок
Зазвичай рекомендують:
- їсти невеликими порціями відповідно до післяопераційного плану;
- споживати їжу повільно, ретельно пережовувати;
- не продовжувати їсти після появи відчуття наповнення;
- не лягати відразу після їжі;
- за можливості завершувати вечерю за 2–3 години до сну;
- відстежувати продукти й напої, які провокують саме ваші симптоми.
Не потрібно безпідставно виключати десятки продуктів. Обмеження мають бути індивідуальними та не перешкоджати достатньому надходженню білка й інших поживних речовин.
При нічному рефлюксі може допомогти підняття узголів’я ліжка або використання клиноподібної подушки. Відмова від куріння також важлива.
Медикаментозне лікування
Для лікування кислотного рефлюксу лікар може призначити інгібітори протонної помпи або інші засоби відповідно до клінічної ситуації.
Важливі не лише назва препарату, а й час приймання, тривалість курсу та оцінка ефекту. Якщо лікування не допомагає, потрібно переглянути діагноз і причину симптомів, а не просто самостійно збільшувати дозу.
Призначені препарати не слід скасовувати чи змінювати без узгодження з лікарем.
Коли розглядають повторну операцію
Повторне втручання потрібне не кожному пацієнту з печією.
Його можуть обговорювати, якщо обстеження підтверджує значущий рефлюкс, належне медикаментозне лікування не забезпечує достатнього контролю або виявлено анатомічну причину симптомів.
Один із можливих варіантів - перетворення рукавної резекції на шунтування шлунка за Ру. За певних обставин також розглядають корекцію грижі чи інші втручання.
Вибір залежить від анатомії, поточного ІМТ, харчового статусу, супутніх захворювань і попереднього лікування. Повторна операція не є гарантією повного зникнення всіх симптомів і потребує окремого обговорення переваг та ризиків.
Чому важливе довгострокове спостереження
Вираженість печії не завжди відповідає стану слизової оболонки стравоходу. Відсутність сильних симптомів не виключає езофагіту.
Тому після sleeve-резекції важливо дотримуватися плану спостереження, узгодженого з баріатричною командою. Потребу та строки контрольної гастроскопії визначають з урахуванням виду операції, симптомів, попередніх знахідок і чинних рекомендацій.
Часті запитання
Чи може печія з’явитися через кілька років після резекції?
Так. Рефлюкс може виникнути як невдовзі після операції, так і пізніше. Нові симптоми потребують оцінки незалежно від часу, що минув.
Чи завжди після sleeve потрібна гастроскопія при печії?
Рішення залежить від симптомів і клінічної ситуації. При утрудненому ковтанні, кровотечі та інших тривожних ознаках обстеження не варто відкладати.
Чи можна постійно приймати препарати від печії?
Тривале лікування іноді необхідне, але воно має бути обґрунтованим і контрольованим. Важливо встановити діагноз та періодично оцінювати потребу в терапії.
Чи допоможе лише зміна харчування?
У частини пацієнтів вона зменшує симптоми. Проте при езофагіті, вираженій ГЕРХ або анатомічних порушеннях цього може бути недостатньо.
Чи означає печія, що обов’язково потрібне шунтування?
Ні. Спочатку потрібно з’ясувати причину симптомів і оцінити можливості консервативного лікування.
Головне
Печія після резекції шлунка - проблема, яку не варто ігнорувати, але й не потрібно сприймати як неминучий привід для повторної операції.
Правильний підхід - оцінити симптоми, за показаннями провести обстеження та підібрати лікування відповідно до причини рефлюксу.
Якщо після баріатричної операції регулярно виникають печія, кисла відрижка або повернення їжі, зверніться до баріатричного хірурга чи гастроентеролога. На консультацію бажано взяти виписку про операцію, результати попередніх обстежень і список препаратів, які ви приймаєте.
Емір-Усеінов Таір
Лапароскопічний хірург Центру баріатричної хірургії. Спеціалізація - хірургічне лікування ожиріння та малоінвазивні операції.
Сергій Олегович Трепет
Баріатричний хірург, кандидат медичних наук, спеціаліст з метаболічної та баріатричної хірургії.
