Коли пацієнт готується до баріатричної операції, його зазвичай найбільше цікавить сама операція. Як вона проходить? Скільки триває? Чи боляче після неї? Коли можна буде встати? Коли відпустять додому?
За роки роботи в хірургії я бачу, наскільки змінилося уявлення про відновлення після операції. Сьогодні завдання хірурга - не просто технічно якісно виконати втручання. Не менш важливо створити умови, за яких організм зможе безпечно й якомога швидше повернутися до нормальної активності.
Саме на цьому ґрунтується сучасний підхід ERAS - Enhanced Recovery After Surgery, або прискорене відновлення після хірургічного втручання.
Це не один конкретний метод лікування. Це ціла система периопераційної допомоги, яка починається ще до операції та продовжується після виписки.
Що таке ERAS простими словами
ERAS - це принцип, за якого ми намагаємося не створювати організму зайвого хірургічного та медикаментозного стресу й водночас не затримувати природне відновлення.
У баріатричній хірургії такий підхід включає кілька складових:
- правильну підготовку пацієнта до операції;
- скорочення невиправдано тривалого голодування;
- сучасне знеболення зі зменшенням потреби в опіоїдних препаратах;
- профілактику нудоти та блювання;
- раціональне введення рідини;
- ранню активізацію;
- раннє відновлення питного режиму;
- профілактику тромбоемболічних ускладнень;
- чіткі критерії готовності пацієнта до виписки.
ERAS Society включила ці принципи до спеціалізованих рекомендацій щодо периопераційної допомоги пацієнтам після баріатричних операцій. Оновлені рекомендації враховують дані клінічних досліджень і метааналізів.
Для мене принципово важливо інше: прискорене відновлення не означає виписати пацієнта якомога швидше за будь-яку ціну.
Безпека завжди залишається на першому місці.
Перші години після операції
Після лапароскопічної баріатричної операції пацієнт перебуває під наглядом медичної команди. У цей період ми оцінюємо самопочуття, рівень болю, дихання, гемодинаміку, можливість пити, наявність нудоти та інші важливі показники.
Один із принципів сучасного підходу - не тримати людину без руху довше, ніж це справді необхідно.
Якщо стан дозволяє, пацієнт поступово починає активізуватися.
Це може означати спочатку сісти, потім встати за допомогою медичного персоналу та зробити кілька кроків.
На перший погляд здається, що кілька кроків після операції - дрібниця. Насправді рання мобілізація є важливою частиною післяопераційного відновлення.
Вона допомагає швидше повернутися до звичайної активності та є одним із компонентів профілактики післяопераційних ускладнень.
Чому сьогодні намагаються менше використовувати сильні знеболювальні
Після операції біль має бути контрольованим. Але сучасна хірургія поступово відходить від ситуації, коли основою знеболення стають великі дози опіоїдних препаратів.
У ERAS використовується мультимодальне знеболення - поєднання різних методів і препаратів, які впливають на різні механізми болю.
Мета проста: забезпечити пацієнту достатній комфорт за мінімально необхідного медикаментозного навантаження.
Для баріатричного пацієнта це особливо важливо, оскільки після операції необхідно враховувати не лише біль, а й дихання, нудоту, сонливість та здатність нормально рухатися.
Сучасні рекомендації ERAS окремо приділяють увагу опіоїд-зберігальному знеболенню та профілактиці післяопераційної нудоти й блювання.
Пиття після баріатричної операції
Одне з питань, яке я чую практично від кожного пацієнта:
«Коли після операції мені можна буде пити?»
Конкретна схема залежить від виду операції, стану пацієнта та протоколу конкретного медичного закладу.
Але сама концепція змінилася.
Сучасний підхід ERAS не передбачає автоматично тривалого обмеження рідини лише тому, що пацієнт переніс операцію на шлунку.
Після того як хірургічна команда переконалася у стабільності стану та відсутності протипоказань, поступово відновлюється пероральне споживання рідини.
Для пацієнта після баріатричної операції це особливо важливо, оскільки зневоднення - одна з проблем, яку необхідно попереджати вже з перших днів.
Чи потрібно після операції довго перебувати в лікарні?
Не обов'язково.
Тривалість госпіталізації визначається не бажанням «виписати пацієнта швидше», а його станом.
Сучасні протоколи передбачають заздалегідь визначені критерії готовності до виписки.
Пацієнт має бути стабільним, контролювати біль, переносити необхідний об'єм рідини, самостійно пересуватися та не мати ознак ускладнень, які потребують подальшого спостереження в стаціонарі.
Свіжий систематичний огляд і метааналіз, опублікований у вересні 2026 року в Surgery for Obesity and Related Diseases, показав, що застосування ERAS-протоколів при баріатричних операціях пов'язане зі скороченням тривалості госпіталізації приблизно на одну добу без погіршення ключових показників безпеки; також автори виявили зниження прямих медичних витрат і частоти деяких ускладнень, пов'язаних із післяопераційним доглядом.
Тобто коротше перебування в стаціонарі - не самоціль. Це результат того, що багато етапів відновлення починаються раніше та організовані більш послідовно.
А чи можна взагалі поїхати додому в день операції?
У деяких випадках - так.
У 2026 році IFSO опублікувала окремий позиційний документ щодо same-day discharge, тобто виписки в день метаболічної або баріатричної операції у ретельно відібраних пацієнтів.
До аналізу увійшли 17 досліджень із 46 578 пацієнтами. У рандомізованих дослідженнях не було виявлено статистично значущих відмінностей між випискою в день операції та стандартною госпіталізацією за частотою ускладнень, повторних госпіталізацій або 30-денної смертності.
Але тут я хочу зробити важливе уточнення.
Це не означає, що після будь-якої баріатричної операції пацієнта необхідно відправляти додому через кілька годин.
Можливість ранньої або same-day виписки залежить від конкретного пацієнта, виду операції, супутніх захворювань, результатів спостереження після втручання, організації медичної допомоги та можливості швидко звернутися по допомогу в разі виникнення проблеми.
Я завжди оцінюю безпеку конкретного пацієнта, а не формальне виконання будь-якого протоколу.
Що відбувається після виписки
На цьому ERAS не закінчується.
Навпаки, починається важлива частина відновлення, у якій пацієнт уже сам бере активну участь.
Після баріатричної операції необхідно:
Пити достатньо рідини.
Об'єм і режим визначаються індивідуально з урахуванням рекомендацій після конкретної операції.
Поступово повертатися до фізичної активності.
Прогулянки та звичайна побутова активність поступово збільшуються в міру відновлення.
Дотримуватися рекомендацій щодо харчування.
Післяопераційний раціон змінюється поступово. Не можна самостійно прискорювати перехід між етапами харчування лише тому, що самопочуття здається хорошим.
Приймати призначені препарати та вітамінно-мінеральні добавки.
Після баріатричної операції харчування та профілактика дефіцитів стають частиною довгострокового спостереження.
Не пропускати контрольні огляди.
Баріатрична хірургія - це не лише операція. Це медичне спостереження за змінами ваги, обміну речовин, харчування та загального стану пацієнта.
Що мені особливо важливо пояснити пацієнту
Я не вважаю правильним говорити людині: «Після операції ви швидко відновитеся - через кілька днів усе забудете».
У кожного пацієнта відновлення проходить по-різному.
Хтось починає активно ходити дуже швидко й уже через короткий час почувається достатньо впевнено. В іншої людини слабкість, нудота або дискомфорт можуть зберігатися довше.
Це не обов'язково означає ускладнення.
Але є симптоми, які не можна ігнорувати.
Після виписки необхідно звернутися до лікаря при вираженому або наростаючому болю, повторному блюванні, неможливості пити, високій температурі, вираженій слабкості, задишці, болю в грудях, незвичній кровотечі або інших симптомах, які викликають занепокоєння.
Після баріатричної операції краще поставити лікарю зайве запитання, ніж самостійно чекати, сподіваючись, що неприємні симптоми минуть.
ERAS - це не «швидше виписати»
Для мене сучасний підхід до відновлення можна сформулювати дуже просто:
менше непотрібних обмежень - більше контролю; менше необґрунтованого медикаментозного навантаження - більше раціонального знеболення; менше вимушеної нерухомості - більш рання активність; менше формального ставлення до виписки - більше уваги до готовності конкретного пацієнта.
Саме в цьому я бачу головну перевагу ERAS.
Ми не намагаємося змусити організм відновитися швидше.
Ми намагаємося не заважати йому відновлюватися та водночас контролювати ризики.
Сучасні дослідження підтверджують, що системне застосування ERAS у баріатричній хірургії дає змогу скорочувати перебування в стаціонарі та покращувати організацію післяопераційного періоду без збільшення частоти основних ускладнень.
Моя головна рекомендація пацієнтам
Не порівнюйте своє відновлення з відновленням іншої людини.
Після баріатричної операції важлива не швидкість, з якою ви встали з ліжка або вийшли з клініки.
Важливо, щоб відновлення проходило безпечно, послідовно та під наглядом хірургічної команди.
Саме тому сучасна баріатрична хірургія - це вже не лише сама операція. Це весь шлях пацієнта: підготовка, втручання, знеболення, рання активізація, харчування, контроль стану та подальше спостереження.
Емір-Усеінов Таір
Лапароскопічний хірург Центру баріатричної хірургії на базі КНП «КМКЛ №1». Спеціалізація - хірургічне лікування ожиріння та малоінвазивні операції.
