Когда пациент готовится к бариатрической операции, его обычно больше всего интересует сама операция. Как она проходит? Сколько длится? Больно ли после? Когда можно будет встать? Когда отпустят домой?
За годы работы в хирургии я вижу, насколько изменилось представление о восстановлении после операции. Сегодня задача хирурга - не просто технически хорошо выполнить вмешательство. Не менее важно создать условия, при которых организм сможет безопасно и как можно быстрее вернуться к нормальной активности.
Именно на этом основан современный подход ERAS - Enhanced Recovery After Surgery, или ускоренное восстановление после хирургического вмешательства.
Это не один конкретный метод лечения. Это целая система периоперационной помощи, которая начинается ещё до операции и продолжается после выписки.
Что такое ERAS простыми словами
ERAS - это принцип, при котором мы стараемся не создавать организму лишнего хирургического и лекарственного стресса и одновременно не задерживать естественное восстановление.
В бариатрической хирургии такой подход включает несколько составляющих:
- правильную подготовку пациента до операции;
- сокращение неоправданно длительного голодания;
- современное обезболивание с уменьшением необходимости в опиоидных препаратах;
- профилактику тошноты и рвоты;
- рациональное введение жидкости;
- раннюю активизацию;
- раннее восстановление питьевого режима;
- профилактику тромбоэмболических осложнений;
- четкие критерии готовности пациента к выписке.
ERAS Society включила эти принципы в специализированные рекомендации по периоперационной помощи пациентам после бариатрических операций. Обновлённые рекомендации учитывают данные клинических исследований и метаанализов.
Для меня принципиально важно другое: ускоренное восстановление не означает выписать пациента как можно скорее любой ценой.
Безопасность всегда остаётся на первом месте.
Первые часы после операции
После лапароскопической бариатрической операции пациент находится под наблюдением медицинской команды. В этот период мы оцениваем самочувствие, уровень боли, дыхание, гемодинамику, возможность пить, наличие тошноты и другие важные показатели.
Один из принципов современного подхода - не держать человека без движения дольше, чем это действительно необходимо.
Если состояние позволяет, пациент постепенно начинает активизироваться.
Это может означать сначала сесть, затем встать с помощью медицинского персонала и сделать несколько шагов.
На первый взгляд кажется, что несколько шагов после операции - мелочь. На самом деле ранняя мобилизация является важной частью послеоперационного восстановления.
Она помогает быстрее вернуться к обычной активности и является одним из компонентов профилактики послеоперационных осложнений.
Почему сегодня стараются меньше использовать сильные обезболивающие
После операции боль должна быть контролируемой. Но современная хирургия постепенно уходит от ситуации, когда основой обезболивания становятся большие дозы опиоидных препаратов.
В ERAS используется мультимодальное обезболивание - сочетание различных методов и препаратов, воздействующих на разные механизмы боли.
Цель простая: обеспечить пациенту достаточный комфорт при минимально необходимой лекарственной нагрузке.
Для бариатрического пациента это особенно важно, поскольку после операции необходимо учитывать не только боль, но и дыхание, тошноту, сонливость и способность нормально двигаться.
Современные ERAS-рекомендации отдельно уделяют внимание опиоид-сберегающему обезболиванию и профилактике послеоперационной тошноты и рвоты.
Питьё после бариатрической операции
Один из вопросов, который я слышу практически от каждого пациента:
«Когда после операции мне можно будет пить?»
Конкретная схема зависит от вида операции, состояния пациента и протокола конкретного медицинского учреждения.
Но сама концепция изменилась.
Современный ERAS-подход не предполагает автоматически длительное ограничение жидкости только потому, что пациент перенёс операцию на желудке.
После того как хирургическая команда убедилась в стабильности состояния и отсутствии противопоказаний, постепенно восстанавливается пероральное потребление жидкости.
Для пациента после бариатрической операции это особенно важно, поскольку обезвоживание - одна из проблем, которую необходимо предупреждать уже с первых дней.
Нужно ли после операции долго лежать в больнице?
Не обязательно.
Продолжительность госпитализации определяется не желанием «выписать пациента быстрее», а его состоянием.
Современные протоколы предусматривают заранее определённые критерии готовности к выписке.
Пациент должен быть стабилен, контролировать боль, переносить необходимый объём жидкости, самостоятельно передвигаться и не иметь признаков осложнений, требующих дальнейшего наблюдения в стационаре.
Свежий систематический обзор и метаанализ, опубликованный в сентябре 2026 года в Surgery for Obesity and Related Diseases, показал, что применение ERAS-протоколов при бариатрических операциях связано с сокращением продолжительности госпитализации примерно на один день без ухудшения ключевых показателей безопасности; также авторы выявили снижение прямых медицинских расходов и ряда осложнений, связанных с уходом.
То есть более короткое пребывание в стационаре - это не самоцель. Это результат того, что многие этапы восстановления начинаются раньше и организованы более последовательно.
А можно ли вообще уйти домой в день операции?
В некоторых случаях - да.
В 2026 году IFSO опубликовала отдельный позиционный документ по same-day discharge, то есть выписке в день метаболической или бариатрической операции у тщательно отобранных пациентов.
В анализ вошли 17 исследований с 46 578 пациентами. В рандомизированных исследованиях не было выявлено статистически значимых различий между выпиской в день операции и стандартной госпитализацией по частоте осложнений, повторных госпитализаций или 30-дневной смертности.
Но здесь я хочу сделать важное уточнение.
Это не означает, что после любой бариатрической операции пациента необходимо отправлять домой через несколько часов.
Возможность ранней или same-day выписки зависит от конкретного пациента, вида операции, сопутствующих заболеваний, результатов наблюдения после вмешательства, организации медицинской помощи и возможности быстро обратиться за помощью при возникновении проблемы.
Я всегда рассматриваю безопасность конкретного пациента, а не формальное выполнение какого-либо протокола.
Что происходит после выписки
Здесь ERAS не заканчивается.
Наоборот, начинается важная часть восстановления, в которой пациент уже сам принимает большое участие.
После бариатрической операции необходимо:
Пить достаточно жидкости.
Объём и режим определяются индивидуально с учётом рекомендаций после конкретной операции.
Постепенно возвращаться к физической активности.
Прогулки и обычная бытовая активность постепенно увеличиваются по мере восстановления.
Соблюдать рекомендации по питанию.
Послеоперационный рацион изменяется постепенно. Нельзя самостоятельно ускорять переход между этапами питания только потому, что самочувствие кажется хорошим.
Принимать назначенные препараты и витаминно-минеральные добавки.
После бариатрической операции питание и профилактика дефицитов становятся частью долгосрочного наблюдения.
Не пропускать контрольные осмотры.
Бариатрическая хирургия - это не только операция. Это медицинское наблюдение за изменениями веса, обмена веществ, питанием и общим состоянием пациента.
Что мне особенно важно объяснить пациенту
Я не считаю правильным говорить человеку: «После операции вы быстро восстановитесь - через несколько дней всё забудете».
У каждого пациента восстановление проходит по-разному.
Кто-то начинает активно ходить очень быстро и уже через короткое время чувствует себя достаточно уверенно. У другого человека слабость, тошнота или дискомфорт могут сохраняться дольше.
Это не обязательно означает осложнение.
Но есть симптомы, которые нельзя игнорировать.
После выписки необходимо обращаться к врачу при выраженной или нарастающей боли, повторной рвоте, невозможности пить, высокой температуре, выраженной слабости, одышке, боли в груди, необычном кровотечении или других симптомах, которые вызывают тревогу.
После бариатрической операции лучше задать врачу лишний вопрос, чем самостоятельно ждать, надеясь, что неприятные симптомы пройдут.
ERAS - это не «быстрее выписать»
Для меня современный подход к восстановлению можно сформулировать очень просто:
меньше ненужных ограничений - больше контроля; меньше необоснованной лекарственной нагрузки - больше рационального обезболивания; меньше вынужденной неподвижности - более ранняя активность; меньше формального отношения к выписке - больше внимания к готовности конкретного пациента.
Именно в этом я вижу главное преимущество ERAS.
Мы не пытаемся заставить организм восстановиться быстрее.
Мы стараемся не мешать ему восстанавливаться и одновременно контролировать риски.
Современные исследования подтверждают, что системное применение ERAS в бариатрической хирургии позволяет сокращать пребывание в стационаре и улучшать организацию послеоперационного периода без увеличения частоты основных осложнений.
Моя главная рекомендация пациентам
Не сравнивайте своё восстановление с восстановлением другого человека.
После бариатрической операции важна не скорость, с которой вы встали с кровати или вышли из клиники.
Важно, чтобы восстановление проходило безопасно, последовательно и под наблюдением хирургической команды.
Именно поэтому современная бариатрическая хирургия - это уже не только сама операция. Это весь путь пациента: подготовка, вмешательство, обезболивание, ранняя активизация, питание, контроль состояния и последующее наблюдение.
Эмир-Усеинов Таир
Лапароскопический хирург Центра бариатрической хирургии на базе КНП «КМКЛ №1». Специализация - хирургическое лечение ожирения и малоинвазивные операции.
