Подготовка к бариатрической операции

Предоперационная оценка (бесплатная очная консультация)

• Проводится до госпитализации. На приёме оцениваем: показания и противопоказания к операции, анамнез, сопутствующие заболевания, текущие лекарства; при необходимости назначаем дообследование или консультации смежных специалистов.
• Операция подходит  не  всем — о решении сообщаем пациенту на консультации; при противопоказаниях обсуждаем альтернативные варианты лечения.

День 1 — поступление в стационар

• Полный предоперационный осмотр хирурга и анестезиолога; забор необходимых анализов (кровь, моча, коагулограмма), ЭКГ, другие обследования по показаниям; инструктаж по предоперационной подготовке и подпись информированного согласия.

День 2 — операционный день

• Операция под общей анестезией.

Дни 3–5 — стационарное наблюдение (еще 3 дня)

• Контроль витальных функций, контроль боли, ранняя мобилизация, постепенное восстановление питания по этапам; профилактика ТЭО и инфекций.
• Выписка при стабильном состоянии и выполнении критериев готовности (контроль боли пероральными средствами, переносимость назначенной диеты/жидкостей, адекватная мобильность).

Дальнейшее наблюдение и контрольные исследования

• Первичный осмотр: через 2–3 недели после выписки — оценка состояния, коррекция лечения при необходимости.
• 3 месяца: пациент сдаёт рекомендованный набор анализов в своей лаборатории и присылает результаты в клинику. При отклонениях — дополнительная очная консультация.
• 6 месяцев: повторный набор контрольных анализов и очный приём в клинике для оценки динамики и планирования дальнейшего наблюдения.
• Далее график наблюдения выстраивается индивидуально.

Что сделать заранее (не откладывать)

1. Начать предоперационную диету для уменьшения печени — обычно за 1–2 недели до поступления.
2. Прекратить курение — чем раньше, тем лучше; минимум за 4–6 недель по возможности.
3. Стабилизировать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, АД и т. п.) — выполнять назначения кардиолога/эндокринолога.
4. Согласовать отмену/коррекцию лекарств (антикоагулянты, антиагреганты, некоторые антидиабетические средства и НПВП) — по инструкции врача.
5. Подготовить документы/предметы: паспорт/полис, список лекарств, CPAP (если используете), удобная свободная одежда для выписки.

В день поступления (День 1) — что пройдёт

• Клинический осмотр хирурга и анестезиолога.
• Забор всех необходимых анализов и обследований.
• Инструктаж по предоперационной диете, гигиене (антисептический душ), прекращение приёма пищи/жидкостей в сроки, предписанные анестезиологом.
• Подписание информированного согласия (если ещё не подписали).

В день операции (День 2) — чего ожидать

• Встреча с анестезиологом перед наркозом.
• Операция лапароскопическая (обычно через 4–6 небольших проколов). Длительность зависит от операции, но как правило — 1–3 часа.
• В операционной выполняют антибиотикопрофилактику при необходимости и меры профилактики тромбозов.
• После операции — перевод в палату/реанимацию для контроля.

Наблюдение в стационаре (еще 3 дня)

• Ранняя мобилизация: вставать и ходить начинаем как можно раньше (в тот же день или на следующий).
• Дыхательные упражнения (инспиратор, глубокое дыхание) — профилактика пневмоний.
• Контроль боли: терапия по принципу мультимодальности (минимизация опиоидов).
• Профилактика ТЭО: компрессионные чулки/аппараты, при показаниях — низкомолекулярный гепарин.
• Питание: поэтапно — прозрачные жидкости → белковые жидкие смеси → полужидкая/пюрированная пища. Цель — обеспечение достаточного белка и гидратации.
• Контроль показателей: наблюдение за температурой, ЧСС, АД; при ухудшении — дополнительные обследования/обращение.

Критерии готовности к выписке: контроль боли на пероральных препаратах, переносимость назначенной жидкости/пищи, адекватная мобильность, стабильные витальные показатели. Правила питания после выписки — основные тезисы определены в нашей брошуре https://bariatr.com.ua/rek.pdf.

1. Этапы по неделям (примерно):
   • Первая неделя — прозрачные жидкости и жидкие белковые смеси.
   • Вторая–третья недели — непрозрачная (густая) жидкая/пюрированная пища.
   • Четвёртая–пятая недели — мягкая (мясо/рыба, разомнятая вилкой) в пюрированном/мягком виде.
   • С пятой–шестой недели — постепенное введение твёрдой пищи (по переносимости).
2. Размер порции: максимальная порция еды — ~150 мл. Напитки — маленькими глотками (примерно 30 мл за приём).
3. Частота приёмов: регулярно, маленькими порциями, каждые 3–4 часа; не пропускать приёмы пищи.
4. Белок: приоритет — белок. Цель ориентировочно 80–90 г белка в сутки (используйте белковые коктейли при необходимости).
5. Вода: пить часто, мелкими глотками — общая суточная цель 1,5–2 л (ориентир).
6. Не смешивать еду и напитки: перерыв между едой и питьём — минимум 30 минут (суть — не «заливать» еду жидкостью).
7. Запрещено: алкоголь, газированные и сладкие напитки, густые калорийные напитки с сахаром; не пользоваться соломинкой.
8. Вводить продукты постепенно: по одному новому продукту в день, наблюдая переносимость.

Лекарства и добавки

• Поливитамины постоянно.
• B12, кальций (цитрат) + витамин D, железо — по показаниям и под контролем анализов; многие пациенты нуждаются в пожизненной поддержке.
• При назначении антикоагулянтов после выписки — следовать рекомендациям врача.

Физическая нагрузка и работа — что и когда можно

• Ходьба: начинать сразу, целью — увеличение ходьбы каждый день.
• Возвращение к офисной (сидячей) работе: обычно возможно через 6–7 дней после операции, при удовлетворительном самочувствии и по согласованию с лечащим врачом.
• Тяжёлая физическая работа / поднятие тяжестей: ограничение подъёма тяжестей (обычно избегать >5–10 кг) — 6–8 недель или дольше по показаниям.
• Вождение автомобиля: нельзя, пока вы на опиоидах и пока не уверены в реакции/рефлексах — обычно минимум 1–2 недели.

(Сроки индивидуальны — окончательное решение принимает ваш лечащий врач в зависимости от состояния.)