Предоперационная оценка (бесплатная очная консультация)
- Проводится до госпитализации. На приёме оцениваем: показания и противопоказания к операции, анамнез, сопутствующие заболевания, текущие лекарства; при необходимости назначаем дообследование или консультации смежных специалистов.
- Операция подходит не всем - о решении сообщаем пациенту на консультации; при противопоказаниях обсуждаем альтернативные варианты лечения.
День 1 - поступление в стационар
- Полный предоперационный осмотр хирурга и анестезиолога; забор необходимых анализов (кровь, моча, коагулограмма), ЭКГ, другие обследования по показаниям; инструктаж по предоперационной подготовке и подпись информированного согласия.
День 2 - операционный день
- Операция под общей анестезией.
Дни 3–5 - стационарное наблюдение (еще 3 дня)
- Контроль витальных функций, контроль боли, ранняя мобилизация, постепенное восстановление питания по этапам; профилактика ТЭО и инфекций.
- Выписка при стабильном состоянии и выполнении критериев готовности (контроль боли пероральными средствами, переносимость назначенной диеты/жидкостей, адекватная мобильность).
Дальнейшее наблюдение и контрольные исследования
- Первичный осмотр: через 2–3 недели после выписки - оценка состояния, коррекция лечения при необходимости.
- 3 месяца: пациент сдаёт рекомендованный набор анализов в своей лаборатории и присылает результаты в клинику. При отклонениях - дополнительная очная консультация.
- 6 месяцев: повторный набор контрольных анализов и очный приём в клинике для оценки динамики и планирования дальнейшего наблюдения.
- Далее график наблюдения выстраивается индивидуально.
Что сделать заранее (не откладывать)
- Начать предоперационную диету для уменьшения печени - обычно за 1–2 недели до поступления.
- Прекратить курение - чем раньше, тем лучше; минимум за 4–6 недель по возможности.
- Стабилизировать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, АД и т. п.) - выполнять назначения кардиолога/эндокринолога.
- Согласовать отмену/коррекцию лекарств (антикоагулянты, антиагреганты, некоторые антидиабетические средства и НПВП) - по инструкции врача.
- Подготовить документы/предметы: паспорт/полис, список лекарств, CPAP (если используете), удобная свободная одежда для выписки.
В день поступления (День 1) - что пройдёт
- Клинический осмотр хирурга и анестезиолога.
- Забор всех необходимых анализов и обследований.
- Инструктаж по предоперационной диете, гигиене (антисептический душ), прекращение приёма пищи/жидкостей в сроки, предписанные анестезиологом.
- Подписание информированного согласия (если ещё не подписали).
В день операции (День 2) - чего ожидать
- Встреча с анестезиологом перед наркозом.
- Операция лапароскопическая (обычно через 4–6 небольших проколов). Длительность зависит от операции, но как правило - 1–3 часа.
- В операционной выполняют антибиотикопрофилактику при необходимости и меры профилактики тромбозов.
- После операции - перевод в палату/реанимацию для контроля.
Наблюдение в стационаре (еще 3 дня)
- Ранняя мобилизация: вставать и ходить начинаем как можно раньше (в тот же день или на следующий).
- Дыхательные упражнения (инспиратор, глубокое дыхание) - профилактика пневмоний.
- Контроль боли: терапия по принципу мультимодальности (минимизация опиоидов).
- Профилактика ТЭО: компрессионные чулки/аппараты, при показаниях - низкомолекулярный гепарин.
- Питание: поэтапно - прозрачные жидкости → белковые жидкие смеси → полужидкая/пюрированная пища. Цель - обеспечение достаточного белка и гидратации.
- Контроль показателей: наблюдение за температурой, ЧСС, АД; при ухудшении - дополнительные обследования/обращение.
Критерии готовности к выписке: контроль боли на пероральных препаратах, переносимость назначенной жидкости/пищи, адекватная мобильность, стабильные витальные показатели. Правила питания после выписки - основные тезисы определены в нашей брошуре https://bariatr.com.ua/rek.pdf.
- Этапы по неделям (примерно):
- Первая неделя - прозрачные жидкости и жидкие белковые смеси.
- Вторая–третья недели - непрозрачная (густая) жидкая/пюрированная пища.
- Четвёртая–пятая недели - мягкая (мясо/рыба, разомнятая вилкой) в пюрированном/мягком виде.
- С пятой–шестой недели - постепенное введение твёрдой пищи (по переносимости).
- Размер порции: максимальная порция еды - ~150 мл. Напитки - маленькими глотками (примерно 30 мл за приём).
- Частота приёмов: регулярно, маленькими порциями, каждые 3–4 часа; не пропускать приёмы пищи.
- Белок: приоритет - белок. Цель ориентировочно 80–90 г белка в сутки (используйте белковые коктейли при необходимости).
- Вода: пить часто, мелкими глотками - общая суточная цель 1,5–2 л (ориентир).
- Не смешивать еду и напитки: перерыв между едой и питьём - минимум 30 минут (суть - не «заливать» еду жидкостью).
- Запрещено: алкоголь, газированные и сладкие напитки, густые калорийные напитки с сахаром; не пользоваться соломинкой.
- Вводить продукты постепенно: по одному новому продукту в день, наблюдая переносимость.
Лекарства и добавки
- Поливитамины постоянно.
- B12, кальций (цитрат) + витамин D, железо - по показаниям и под контролем анализов; многие пациенты нуждаются в пожизненной поддержке.
- При назначении антикоагулянтов после выписки - следовать рекомендациям врача.
Физическая нагрузка и работа - что и когда можно
- Ходьба: начинать сразу, целью - увеличение ходьбы каждый день.
- Возвращение к офисной (сидячей) работе: обычно возможно через 6–7 дней после операции, при удовлетворительном самочувствии и по согласованию с лечащим врачом.
- Тяжёлая физическая работа / поднятие тяжестей: ограничение подъёма тяжестей (обычно избегать >5–10 кг) - 6–8 недель или дольше по показаниям.
- Вождение автомобиля: нельзя, пока вы на опиоидах и пока не уверены в реакции/рефлексах - обычно минимум 1–2 недели.
(Сроки индивидуальны - окончательное решение принимает ваш лечащий врач в зависимости от состояния.)
