Жизнь до и после бариатрической операции

В брошюре собрана информация о подготовке к бариатрической операции и образе жизни после хирургического вмешательства, а также ответы на наиболее часто задаваемые вопросы.

Принимаем правильное решение

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает, если:

• индекс массы тела превышает 40 кг/м2, и вам не удается самостоятельно похудеть и поддерживать вес на необходимом уровне;
• индекс массы тела равен 35-39 кг/м2 и у вас диагностированы заболевания, связанные с ожирением (сахарный диабет 2 типа, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови , ишемическая болезнь, инфаркт, постинфарктное или постинсультное состояние, остеоартрит, обструктивное апноэ, патологический храп, стеатоз, синдром поликистозных яичников);
• индекс массы тела равняется 30-34 кг/м2, но имеющийся сахарный диабет 2 типа, который не удается стабилизировать медикаментозной терапией.

После принятия окончательного решения относительно хирургического вмешательства вместе с врачом подберите оптимальный способ оперирования, учитывая все плюсы и минусы.

Сергей Олегович Трепет – ведущий специалист Центра бариатрической хирургии с опытом работы более 40 лет. Врач в совершенстве владеет современными методами диагностики заболеваний органов брюшной полости и обладает многолетним опытом применения малотравматичных хирургических технологий лечения.

Избавляемся от иллюзий, устанавливаем реалистичную цель

После хирургического вмешательства удается существенно снизить вес и значительно улучшить общее состояние здоровья, но операция не решит всех проблем со здоровьем. Она служит средством достижения цели (похудения и избавления от болезней), но чтобы получить и сохранить ожидаемый результат, необходимы мотивация, самодисциплина и желание сотрудничать с врачом, выполнять его указания.

Основные типы бариатрических операций: сущность, преимущества и недостатки

Название	Суть	Результат	Преимущества	Недостатки
Установка внутрижелудочного баллона	В желудок с помощью эндоскопа помещают силиконовый баллон, который заполняют 400-700 мл физраствора. Баллон давит на стенки желудка, вызывая чувство сытости.	Лишает 15-25% избыточного веса. Снижает риск развития сопутствующих заболеваний.	Обратимость процедуры, возможность в любой момент удалить баллон. Сохранение целостности органа, отсутствие разрезов и травмирование организма. Минимальный риск осложнений.	Присутствие в организме чужеродного тела. Незначительное снижение веса. Со временем организм привыкает к баллону, вследствие чего снижается лечебный эффект.
Бандажирование желудка	Верхнюю часть желудка охватывают надувным бандажем, заполненным жидкостью. В результате орган приобретает вид песочных часов. Верхняя часть желудка быстро заполняется едой, вызывая чувство сытости. Путем уменьшения или увеличения объема жидкости регулируют степень сжатия бандажа.	Ограничивает количество пищи. Лишает 40-50% лишнего веса. Нормализует метаболизм.	Обратность операции, сохранение анатомической целостности. Возможность быстро удалить бандаж. Отсутствие дефицита витаминов и минералов. Низкий риск осложнений. Возможность регулировать интенсивность похудения.	Потеря веса незначительная и медленная. Присутствие в организме чужеродного тела. Необходимость постоянной коррекции. Риск смещения бандажа, образование эрозий и язв в месте контакта.
Рукавная (продольная, вертикальная) резекция (редукция) желудка, рукавная гастропластика, СЛИВ-1	Удаляют большую часть желудка (около 80%), вырабатывающую грелин (гормон аппетита). Открытые края сшивают, формируя рукавообразную трубку диаметром 2-3 см и объемом 100-200 мл.	Снижает аппетит. Лишает 50-60% лишнего веса. Ускоряет обмен веществ, нормализует гормональный фон, снижает уровень глюкозы. Лечит сахарный диабет, ослабляет симптомы гипертонии и цирроза.	Минимальные анатомические изменения желудка, целостность кишечника. Отсутствие перенаправления потока пищи. Дефицит витаминов и минералов после операции возникает очень редко. Минимальный риск осложнений и повторного набора лишнего веса.	Необратимость. Возможность возникновения изжоги.
Гастропликация желудка, СЛИВ-2	Аналогичная гастропластика, но боковую часть желудка не удаляют, а ушивают путем скручивания, уменьшая объем органа до 150 мл.	Лишает 50-70% лишнего веса. Купирует симптомы сахарного диабета, гиперхолестеринемии, гипертонии, апноэ.	Обратимость. Сохранение анатомической целостности желудка и естественного пути для транспортировки пищи.	Отсутствие гормонального эффекта (сохраняется часть желудка, вырабатывающая гормон аппетита).
Илеошунтирование (частичное шунтирование)	Удаляют клубковую кишку, в которой всасывается основная масса (90%) жиров.	Лишает лишний вес. У 45-75% диабетиков вызывает устойчивую ремиссию. Нормализует липидный фон, корректирует дислипидимию.	Эффективное похудение. Устойчивая ремиссия гиперхолестеринемии..	Необратимость. Необходимость пожизненных инъекций витамина В12. Недостаточное всасывание кальция.
Шунтование желудка (гастрошунтирование), обходной желудочный анастомоз	Одновременно уменьшают объем желудка до 20-50 мл путем ушивания и выполняют реконструкцию тонкой кишки. В верхней части желудка создают небольшую карман, к которой присоединяют часть тонкого кишечника. Наблюдается двойной эффект: уменьшается объем пищи, ухудшается всасывание жиров и углеводов.	Нормализует уровень сахара и липидный обмен. Пациенты сбрасывают 70-90% избыточного веса, а также избавляются от изжоги, сахарного диабета 2 типа (в 73% случаев), гипертонии (в 50% случаев).	Обратимость. Высокая эффективность даже при тяжелых формах ожирения (ИМТ≥50 кг/м2).).	Необходимость в пожизненной заместительной терапии витаминами и минералами.
Минигастрошунтирование, мини обходной желудочный анастомоз	Упрощенный вариант классического шунтирования. Изолируют часть желудка и исключают из процесса пищеварения часть двенадцатиперстной кишки.	Помогает сбросить около 75% лишнего веса. В 95% случаев избавляет от сахарного диабета.	Обратимость. Возможность выбрать степень похудения. Подходит для лечения сахарного диабета у худых пациентов.	Необходимость в пожизненной заместительной терапии витаминами и минералами.
Билиопанкреатическое шунтирование	Вырезают часть желудка, формируя трубку объемом 200 мл и удаляют 12-перстную кишку. В результате уменьшается объем пищи и снижается всасывание питательных веществ.	Снижает аппетит. Лишает лишний вес и сопутствующие заболевания. Нормализует обмен веществ и уровень сахара. Большинство диабетиков отказывается от инъекций инсулина и сахароснижающих препаратов.	Высокая устойчивость результата. Не требует ограничений в питании.	Необратимость. Необходимость в пожизненной заместительной терапии витаминами и минералами. Возможность послеоперационных осложнений.
SADI-S	Разновидность билиопанкреатического шунтирования, сочетающего рукавную резекцию желудка и минигастрошунтирование. Уменьшается объем желудка и изолируется часть кишечника.	Лишает более 90% избыточного веса. Лечит сахарный диабет и артериальную гипертензию.	Почти 100% потеря лишнего веса. Минимальный риск демпинг-синдрома и других осложнений.	Необратимость. Необходимость пожизненных инъекций витамина В12.

Установка внутрижелудочного баллона в основном рекомендуется сверхтяжелым пациентам в качестве подготовки к дальнейшей бариатрической операции.

Результаты бариатрических операций

Благодаря хирургическому вмешательству удается:

• значительно (на 70-80%) уменьшить лишний вес;
• избавиться от сахарного диабета или компенсировать болезнь и купировать симптоматику;
• нормализовать метаболизм и артериальное давление;
• стабилизировать липидный профиль (снизить концентрацию плохого холестерина и повысить уровень хорошего);
• избавиться от сопутствующих заболеваний или достичь устойчивой ремиссии;
• облегчить боль в суставах, что позволит легко подниматься по ступенькам;
• уменьшить потребность в сахароснижающих, противоастматических и гипотензивных медикаментах;
• ослабить проявления ночного апноэ;
• улучшить фертильность;
• уменьшить нагрузку на сердце и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• улучшить эмоциональное состояние, избавиться от депрессии;
• повысить самооценку;
• улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, снизить риск преждевременной смерти.

Уже в первые 3 месяца пациент теряет до 50 кг лишнего веса. В дальнейшем похудение происходит в оптимальном для организма темпе.

Точный результат операции у конкретного пациента невозможно предусмотреть. В среднем после хирургического вмешательства прооперированные теряют около 2/3 своего лишнего веса, но возможны как большие, так и меньшие показатели, зависящие от типа операции и индивидуальных особенностей пациента. К тому же скорость понижения веса может значительно различаться. Одни пациенты уже через год полностью избавляются от лишних килограммов, а у других масса тела стабилизируется только через 2 года.

Около 70-80% диабетиков, принимавших только один препарат, после операции обходятся без сахароснижающих лекарств. От 2 или 3 препаратов отказываются 50% пациентов. Половина диабетиков, которые находились на инсулинотерапии, избавляются от приема инсулина, из них 10% не нуждаются ни в одном сахароснижающем препарате.

¦Около 70% пациентов после операции отказываются от антигипертензивных лекарств.

Подготовка к операции

Чтобы оценить общее состояние здоровья, убедиться в отсутствии противопоказаний, оценить и нейтрализовать возможные риски, подобрать оптимальный тип и метод хирургического вмешательства пациента направляют на диагностические обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование крови на гормоны, липиды, грелин;
• анализ мочи;
• электрокардиографию;
• эхокардиографию;
• спирографию;
• УЗИ брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопию;
• колоноскоп;
• доплерографию вен нижних конечностей.

При подозрении на Helicobacter pylori производят анализ кала или гастроскопию. Если подтвердится инфицирование бактерией, то назначают эрадикационную терапию и обязательно проверяют ее успеваемость.

При возрасте старше 60 лет и патологиях печени выполняют УЗИ органа, чтобы оценить его размеры.

При наличии других проблем со здоровьем могут потребоваться дополнительные обследования. При необходимости хирург может направить на консультацию к профильным специалистам: диетологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, кардиологу, пульмонологу, гинекологу, психологу, психиатру, анестезиологу.

Чтобы улучшить результаты хирургического лечения, учтите несколько советов:

• Придерживайтесь назначенной вам диеты, чтобы уменьшить массу тела и минимизировать послеоперационные риски.
• Удерживайтесь от курения хотя бы в течение 6 недель до хирургического вмешательства.
• За неделю до операции откажитесь от медикаментов, препятствующих свертыванию крови.
• Ведите активный образ жизни. Помимо ежедневной деятельности (работа, уборка, походы в магазины), старайтесь хотя бы 30-60 минут в день ходить пешком, ездить на велосипеде, плавать. Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется посещать бассейн. В воде тело становится невесомым, что значительно облегчает выполнение упражнений.

Собираясь в больницу, возьмите с собой:

• документ, удостоверяющий личность;
• гигиенические принадлежности;
• сменная одежда;
• сменная обувь;
• антиемболические компрессионные чулки;
• лекарства, которые вы принимаете ежедневно;
• специальную маску (если у вас возникает апноэ во время сна);
• что-нибудь, что поможет скоротать время (книгу, музыку).

Как проходит операция

В клинику нужно приходить натощак. Вас встретит медицинский персонал, даст больничный халат, проведет в операционную, где анестезиолог введет вас в наркоз.

                                           

Хирург произведет небольшие (до 5 мм диаметром) проколы, через которые введет лапароскоп с миниатюрной камерой и необходимые ему медицинские инструменты, с помощью которых выполнит нужные манипуляции.

Вы будете несколько часов в операционной, а затем в течение 1-2 часов в послеоперационной палате, где медсестры будут наблюдать за вашими жизненными показателями. Этот период вы скорее всего не запомните или будете вспоминать только отрывочно. После того, как закончится действие наркоза, вы можете почувствовать дискомфорт, боли, тошноту. При необходимости врач назначит обезболивающее, чтобы облегчить самочувствие.

Как только вы почувствуете облегчение и сможете встать с кровати (приблизительно через 6 часов), старайтесь побольше ходить. Движение поможет быстрее избавиться от действия наркоза, улучшить работу кишечника, предотвратить тромбообразование и проблемы с дыханием.

Рекомендации в послеоперационный период

• Соблюдайте рекомендованную врачом диету, чтобы обеспечить сбалансированное меню в условиях, когда объем пищи существенно уменьшился.
• Регулярно принимайте прописанные врачом витамины и пищевые добавки.
• Ведите активный образ жизни, ежедневно гуляйте на свежем воздухе не менее часа.
• Избегайте сладостей, чтобы предотвратить демпинг-синдром.
• В течение двух лет посещайте хирурга или медсестру, а затем – семейного врача.

Если вы планируете беременность или пластическую операцию по удалению обвисшей кожи, то отложите планы хотя бы на полтора года.

Результат через 6 місяців

Питание после операции

Чтобы гарантированно избавиться от лишнего веса и избежать послеоперационных осложнений, важно соблюдать правильную послеоперационную диету. Правильное питание ускорит заживление ран в органах пищеварительной системы, уменьшит нагрузку на организм, предупредит растяжение вновь сформированного желудка, поможет привыкнуть к потреблению небольшого количества пищи.

Основные цели послеоперационной диеты:

• Обеспечение организма сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи значительно уменьшились.
• Предотвращение дефицита питательных веществ и уменьшение мышечной массы.
• Стабильное и долгосрочное снижение массы тела.
• Предотвращение негативных последствий и последующего набора веса.
• Основные принципы послеоперационной диеты:
• Сбалансированное здоровое питание.
• Основа рациона – белкосодержащие продукты.
• Достаточное количество воды (не менее 1,2 л).
• Частые (4-5 раз в день) приемы пищи.
• Небольшие (40-50 мл) порции.
• Отказ от перекусов и газированных напитков.
• Минимум сладостей.

Не употребляйте пищу от скуки и под влиянием стресса!

Диетическое питание включает 4 периода.

Первый период (первая неделя)

Основная цель – не допустить обезвоживания. Поэтому нужно выпивать не менее 1,2 литра жидкости в течение суток.

Если моча стала темной и мутной (в норме она соломенно-желтая), то выпивайте в течение дня больше жидкости.

       

Можно пить прозрачные (вода) и непрозрачные (сок, компот, обезжиренное молоко, кефир, йогурт, нежирный бульон) напитки. Они не должны быть слишком горячими и слишком холодными. Чтобы предотвратить появление тошноты и диареи, разбавляйте соки водой. Пейте часто, но маленькими глотками.

Избегайте:

• газированной воды – растягивает тонкую кишку;
• кофеинсодержащих напитков – стимулируют выведение жидкости из организма;
• сладких напитков – могут вызвать демпинг-синдром.

Не пользуйтесь коктейльными трубочками – вместе с жидкостью заглатывается воздух, что может спровоцировать отрыжку с чувством боли в груди.

Второй период (вторая – третья неделя)

В настоящее время переходят на полужидкие, мягкие и пюреобразные блюда: бульон, суп-пюре, овсяную и другие жидкие каши, мясные запеканки, тушеную рыбу, йогурты. В рацион включают больше белкосодержащих продуктов (яичный белок, белковый коктейль, мягкий и твердый сыр), пюре из овощей, фруктов и ягод.

Ежедневно употребляйте 60-120 граммов белка.

Третий период (четвертая – пятая неделя)

Меню содержит мягкую пищу, которую можно легко раздавить вилкой. Основа рациона – продукты, богатые белками (яйца, сыр, рыба, постное мясо), овощи, фрукты.

Воду пейте не позднее, чем за 15 минут до еды, но не раньше, чем через 30 минут после нее.

Четвертый период (один – два года, начиная с пятой – шестой недели)

В рацион постепенно (по одному новому продукту в день) вводят твердую пищу. В первые дни его нарезают на маленькие кусочки. Ешьте побольше белкосодержащей пищи, овощей и фруктов. Откажитесь от рафинированного сахара, сведите к минимуму употребление углеводов, особенно быстрых.

В первые месяцы после операции соблюдать изменения режима питания может быть трудно, но со временем вы привыкнете. В большинстве случаев тяга к сладости и другой нездоровой пище исчезает, но иногда остается.

В течение 2-3 лет после операции вы будете употреблять с пищей меньше калорий, чем нужно организму. Поэтому ему придется использовать свои резервы (жировую и мышечную ткань). Поэтому, чтобы избежать уменьшения мышечной массы, очень важно употреблять побольше белков. Когда вес стабилизируется, рекомендации по питанию не будут существенно отличаться от общих советов.

Домашний уход за ранами

Обычно раны закрепляют швами и закрывают повязками или пластырем. Чтобы ускорить заживление, необходимо поддерживать чистоту и сухость. Если рана становится влажной или грязной от выделений и крови или пластырь отходит от раны, то его снимают. Рану промывают специальным антисептиком, предварительно вымыв руки и дают ей подсохнуть на воздухе, после чего накладывают новый пластырь.

Душ можно принимать через 24 часа после операции. Перед купанием снимите пластырь. Промойте раны теплой проточной водой, дайте просохнуть на воздухе или осторожно промокните полотенцем. Затем обработайте раны антисептиком и заклейте пластырем.

Шовные нити снимают через 10-14 дней после операции.

Раскрытие раны возможно как при наличии в ней шовных нитей, так и после их удаления. Поэтому в течение трех недель после хирургического вмешательства ограничите физическую активность и избегайте подъема тяжелых предметов.

Эмоции, чувства

После бариатрической операции эмоциональное состояние часто бывает нестабильным. Человек может ощущать неуверенность, страх, раздражительность. Возможно даже развитие послеоперационной депрессии, вызванной изменением режима питания и образа жизни, недостаточной потерей веса (меньше ожидаемого показателя), обвисшей вследствие похудения кожей, гормональными изменениями. К тому же, у бариатрических пациентов часто имеются недиагностированные и нелеченные психические заболевания, которые после операции обостряются. В таких случаях избавиться от проблем и нормализовать эмоциональное состояние поможет психолог или психотерапевт.

Отношения с друзьями и родными

После операции возможны изменения в отношениях с друзьями и семьей, так как вашим знакомым может быть трудно привыкнуть к радикальному изменению в вашем облике. В большинстве случаев сексуальная жизнь улучшается, повышается чувство близости. Но иногда случаются противоположные ситуации вследствие того, что партнер начинает чувствовать неуверенность в себе.

Лекарственные препараты

После операции необходимо обратиться к врачу для коррекции терапии (гипотензивных препаратов, противодиабетических лекарств, диуретиков).

При приеме лекарственных средств необходимо уделить особое внимание безопасности, учитывая все возможные риски. Большинство распространенных обезболивающих и противовоспалительных лекарств раздражают желудок и повышают вероятность развития язвы. Поэтому людям, перенесшим бариатрическую операцию, нужно отказаться от этих медикаментов. В крайнем случае разрешен прием ибупрофена, но не дольше 3 дней. При длительном лечении боли используют парацетамол (при очень сильных болевых ощущениях – трамадол).

Лекарственные средства с медленным освобождением (от 2 до 12 часов) действующего вещества малоэффективны. Они дойдут до конца желудочно-кишечного тракта до того, как произойдет всасывание активного вещества. Аналогичная ситуация может наблюдаться в отношении капсул и таблеток в оболочке.

Из-за недостаточного всасывания могут оказаться неэффективными пероральные противозачаточные средства. Поэтому лучше использовать накожные пластыри и внутриматочные спирали.

Витамины и пищевые добавки

В большинстве случаев после бариатрической операции возникает необходимость в заместительной терапии. Практически все прооперированные должны принимать витаминно-минеральные комплексы и пищевые добавки, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми для правильной жизнедеятельности витаминами и минеральными веществами. Особенно важно витамины В9 (фолиевая кислота) и В12, кальций, железо. Частые рвоты в большинстве случаев свидетельствуют о дефиците витамина В1 (тиамина). Устранить проблему помогут внутривенные инъекции.

Физическая активность

Один из основополагающих факторов бариатрической хирургии и важная предпосылка для поддержания стабильного веса – физическая активность. Старайтесь ежедневно ходить хотя бы в течение часа. Сначала двигайтесь медленно, постепенно повышая темп и скорость.

Через 6 недель после операции переходите к более интенсивным тренировкам, к которым следует включить упражнения на укрепление мышц и улучшение гибкости. Рекомендуемые плавания, фитнес, велосипедные прогулки, ходьба с палками.

Увеличение веса тела после операции

Ваша масса тела может достигнуть минимально возможного значения в течение 1-3 лет. После этого у некоторых пациентов возможен набор веса (5-10% массы тела).

Чтобы сохранить достигнутые результаты, улучшить здоровье и предотвратить рецидив, постоянно соблюдайте рекомендации по питанию и будьте физически активными. Пейте достаточно теплой воды, откажитесь от алкоголя. Включите в меню побольше овощей и фруктов цельнозерновые продукты. Носите с собой перекусы – небольшие порции полезной пищи.

Беременность

Если вы планируете беременность, подождите хотя бы 1,5 года после операции. В то время, когда происходит потеря веса, беременность станет для организма большой нагрузкой. По истечении этого периода беременность будет более безопасной для матери и ребенка, чем в дооперационный период.

Обязательно расскажите акушерке об операции и о послеоперационных осложнениях (если они были): тромбообразовании, переливании крови, повторных операциях.

Обычно женщины, перенесшие бариатрическую операцию, во время беременности более подвержены набору веса. Иногда, напротив, наблюдается похудение.

Во время беременности, а также во время грудного вскармливания необходимо постоянно принимать мультивитамины для беременных и регулярно (каждый триместр) делать анализы крови, чтобы предотвратить дефицит витаминов.

Бариатрическая операция не является причиной для кесарева сечения. Роды после нее проходят нормально и не сопровождаются осложнениями.

Особенности глюкозотолерантного теста

После операций шунтирования обычный глюкозотолерантный тест может вызвать демпинг-синдром. Поэтому необходимо подобрать альтернативу сиропу глюкозы. Например, можно в течение недели ежедневно измерять уровень сахара в крови натощак и после завтрака.

Демпинг-синдром

Широко распространена проблема после желудочного шунтирования и вертикальной желудочной резекции – демпинг-синдром, сопровождающийся учащенным сердцебиением, головокружением, тошнотой, поносом. Возможны резкие скачки концентрации сахара в крови, гормональные изменения. Точные причины такого положения неизвестны. Считается, что демпинг-синдром возникает из-за быстрого перемещения пищи из желудка в тонкую кишку.

Демпинг-синдром связан с употреблением рафинированного сахара и углеводов с высоким гликемическим индексом (картофеля, картофельных чипсов, блинов, белого хлеба, белых макарон, белого риса, манной каши, овсяной каши быстрого приготовления. бананов, изюма, сахара, сладостей, сладких напитков).

Несмотря на неприятные ощущения, вызывающие демпинг-симптом, нельзя однозначно сказать, что это плохо для пациента. Подобное состояние может принести некоторую пользу, так как служит защитным механизмом. Он проявляется тогда, когда пациент употребляет продукты, содержащие простые сахара. Именно эти продукты следует исключить из рациона (они замедляют похудение), что не всегда удается сделать. Но если после употребления нежелательной пищи будет возникать демпинг-синдром, существует большая вероятность того, что человек откажется от нее.

В то же время есть и отрицательные моменты. Демпинг-синдром усугубляет самочувствие, что может вызвать и другие проблемы сздоровьем. К счастью, он не нуждается в лечении. Чтобы избавиться от неприятных симптомов, достаточно откорректировать режим питания.

Различают две разновидности демпинг-синдрома:

• ранний – возникает через 10-30 минут после принятия пищи;
• поздний – развивается через 1-3 часа после еды.

Ранний демпинг проявляется, если пища (особенно продукты с повышенным уровнем сахара) быстро двигается из желудка в тонкую кишку. При этом жидкость быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку, причиняя тошноту, рвоту, метеоризм, диарею, головокружение, учащенное сердцебиение, усиленное потоотделение.

Причина позднего демпинга – гипогликемия (низкая концентрация сахара в крови). Если есть много продуктов с повышенным содержанием углеводов, то в кровеносные сосуды попадает большое количество сахара. Тогда организм высвобождает большой объем инсулина, что причиняет чрезмерное понижение уровня сахара. Такое состояние сопровождается сильным голодом, диареей, усиленным потоотделением, учащенным сердцебиением, раздражением, невозможностью сосредоточиться, головокружением, слабостью, потерей сознания.

Выпадение волос

При любой быстрой потере веса, в том числе после бариатрической операции, возможно выпадение волос. В результате физиологического стресса, вызванного хирургическим вмешательством и потерей веса, организм начинает транспортировать питательные вещества преимущественно к жизненно важным органам (сердцу, головному мозгу). При этом около 30-40% волосяных фолликул «приносится в жертву», что приводит к замедлению роста волос и выпадению.

Но нет повода для паники. Это временное состояние, которое длится не больше 6 месяцев. К тому же все волосы не выпадают. После стабилизации веса выпадение прекращается.

Чтобы избежать проблем, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. Особенно необходимы жирные кислоты, витамин В12, цинк, железо. Также важно потреблять достаточное количество белка. Именно он является главным строительным материалом для волос.

Лишняя кожа

После быстрого похудения наблюдается обвисание кожи, что особенно заметно в области живота, груди, бедер, предплечья. В таких случаях избавиться от проблемы поможет пластическая операция, во время которой хирург удалит лишнюю кожу. Но делать ее можно не раньше, чем через 18 месяцев.

Контрольные проверки здоровья

Чтобы оценить результаты лечения, хирург осматривает пациента через месяц после операции. Следующие 1-2 года прооперированный находится под наблюдением эндокринолога, который во время визита определяет потерю веса и оценивает эффективность заместительной витаминотерапии.

В дальнейшем пациент переходит к семейному врачу, который ежегодно:

• оценивает изменение веса;
• корректирует медикаментозную терапию (при наличии сопутствующих заболеваний);
• контролирует гликемию и липидный профиль;
• производит анализ крови;
• определяет концентрацию электролитов, креатинина, альбумина, витамина B12 и D;
• измеряет минеральную плотность костей, чтобы предотвратить развитие остеопороза;
• проводит тесты для оценки функций печени.

Часто задаваемые вопросы

Что такое бариатрическая хирургия?

Бариатрической или метаболической хирургией называют операции на органах желудочно-кишечного тракта, направленные на лечение ожирения и нормализацию метаболизма. Во время хирургического вмешательства изменяют анатомию и функции органов пищеварения – уменьшают желудок или перестраивают кишечник, что обеспечивает стабильное длительное снижение веса. Дополнительно удается также избавиться от заболеваний, связанных с ожирением (сахарным диабетом 2 типа, гипертонией, повышенным уровнем холестерина) или облегчить их протекание.

Какой механизм действия бариатрии?

При хирургическом вмешательстве уменьшают объем желудка или укорачивают тонкую кишку. У пациента быстро возникает чувство полного живота (исчезает чувство голода), что приводит к ограничению приема пищи и уменьшению ее всасываемости. В результате человек употребляет меньше калорий, а жировые запасы активно растворяются. К тому же операция существенно изменяет пищевые предпочтения пациента, способствует переходу на здоровое питание.

Какие виды бариатрических операций?

Существует много разновидностей бариатрии, но в зависимости от механизма действия их можно разделить на 3 группы:

• рестриктивные (рукавная гастропластика, гастропликация)– уменьшают объем желудка, благодаряпочему снижают потребление пищи, притупляют чувство голода и ускоряют насыщение;
• мальабсорбтивные (иллеошунтирование) – укорачивают длину тонкого кишечника, благодаря чему уменьшают всасывание пищевой массы;
• комбинированные (гастрошунтирование, минигастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование, SADI-S).

В зависимости от возможности вернуть желудочно-кишечному тракту исходную анатомию различают хирургические вмешательства:

• необратимые – удаляют части органов;
• оборотные – элементы пищеварительной системы изолируют.

Какой метод оперирования самый лучший?

Нельзя дать однозначный ответ на этот вопрос. Каждая операция имеет свои риски и побочные эффекты. Только вместе с врачом вы сможете подобрать наиболее безопасный и эффективный вариант для конкретной ситуации, учитывая все плюсы и минусы.

Какие методы наиболее распространены?

Зачастую при хирургическом лечении ожирение прибегают к рукавной резекции желудка и гастрошунтированию.

В каком возрасте возможно хирургическое лечение ожирения?

Обычно бариатрические операции делают пациентам в возрасте от 20 до 60 лет. В некоторых случаях хирургическое вмешательство рекомендуют пожилым людям (до 75 лет) и подросткам старше 16 лет.

Есть ли противопоказания к бариатрической операции?

Хирургическое лечение противопоказано при:

• тяжелых пищевых расстройствах;
• тяжелые нарушения коагуляции;
• серьезных заболеваниях различных систем и органов;
• болезнях верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• необходимости постоянно принимать противовоспалительное лекарство;
• психических расстройствах;
• наркотической и алкогольной зависимости;
• несовершеннолетнему возрасту;
• беременность;
• нежелании сотрудничать с врачом.

Но нужно учесть, что большинство противопоказаний относительны, а целесообразность хирургического вмешательства может определить только врач.

Всегда ли бариатрические операции выполняют с помощью лапароскопии?

Большинство хирургических вмешательств проводят лапароскопически. Все манипуляции выполняются из-за небольших проколов, что сводит к минимуму травмирование организма и кровопотери, ускоряет реабилитацию и значительно снижает риск послеоперационных осложнений (особенно связанных с раневыми инфекциями и шовным зондом). Но не всегда есть возможность совершить лапароскопическую операцию. При выборе способа оперирования хирург учитывает наличие противопоказаний, индивидуальные особенности пациента, а также ранее выполненные операции в области брюшной полости.

Можно ли сделать лапароскопическую операцию, если раньше мне делали открытое хирургическое вмешательство на органах брюшной полости?

Да, возможно. Но обязательно предупредите хирурга о всех перенесенных ранее операциях, об имеющихся болезнях и лекарствах, которые принимаете.

Как рассчитать приблизительный вес, которого удастся достичь после бариатрической операции?

Прежде всего необходимо определить идеальный вес. Существует несколько способов для расчетов, но чаще всего используют формулу Брокка.

Согласно ей:

• Идеальный вес для женщин = (рост в сантиметрах - 110) х 1,15
• Идеальный вес для мужчин = (рост в сантиметрах - 100) х 1,15

Предположим, что вес женщины 100 килограммов при росте 1,62 метра.

Ее идеальный вес = (162 - 110) х 1, 15 = 60 килограммов.

Итак, лишний вес = 100 кг – 60 кг = 40 килограммов.

В среднем после операции теряют 2/3 лишнего веса, что для данного случая равняется 27 килограммам. Значит, приблизительный вес через 2 года после операции составит 40 – 27 + 60 = 73 кг.

Как долго сохраняется полученный после бариатрии эффект?

Статистика свидетельствует, что за первый послеоперационный год пациенты лишаются 50-80% избыточной массы. При соблюдении рекомендаций врача в течение следующих 3-5 лет тенденция к похудению остается, а полученный эффект сохраняется на всю жизнь.

Может ли после операции масса тела вернуться к предыдущим показателям?

У 30% пациентов в долгосрочной перспективе наблюдается медленный набор веса, но все же на протяжениивсей жизни сохраняется значительное похудение (более половины лишнего веса).

К факторам, провоцирующим набор веса, относятся:

• несоблюдение рекомендаций по питанию;
• растяжение желудка или петли кишечника;
• отсутствие физических нагрузок;
• эндокринные сбои;
• беременность, климакс;
• курение;
• прием некоторых лекарств.

Буду ли я чувствовать голод после операции?

После бариатрической операции обычное чувство голода не появляется. Поэтому вам не придется проявлять силу воли, чтобы побороть аппетит. Но вам понадобится дисциплина, чтобы придерживаться плана питания.

Обязательно ли придерживаться предоперационной диеты?

Чем больше индекс тела человека, тем больше риск возникновения послеоперационных осложнений. Минимизировать вероятность проблем поможет кратковременная (длительностью 2-6 недель) диета. Она снизит риск кровотечения, ускорит восстановление организма после реабилитации (благодаря белкам, которые служат строительными «кирпичиками») и уменьшит размеры печени и жировые отложения в ней. Большая печень во время бариатрической операции повышает риск ее повреждения и затрудняет доступ хирургу в желудок.

Что включает предоперационная диета?

Рацион должен состоять из продуктов с повышенным содержанием белков и низким содержанием углеводов. Обязательно нужно включать в меню овощи и фрукты.

Почему необходимо соблюдать послеоперационную диету?

Диета поможет пищеварительной системе адаптироваться к новым условиям, а организму быстро восстановиться и избежать осложнений и побочных эффектов (тошноты, изжоги, метеоризма, запора, диареи). Она обеспечит формирование правильных пищевых привычек и длительное снижение массы тела. Если вы не научитесь правильно питаться и кардинально не измените режим питания, то через 2-3 года снова начнете набирать вес.

Придется ли мне всю жизнь соблюдать диету?

У большинства людей термин «диета» ассоциируется с ощущением постоянного голода. Но у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, снижается аппетит, исчезает тяга к нездоровой пище, а насыщение происходит гораздо быстрее. Поэтому вам не понадобится сила воли, чтобы соблюдать диету и сбалансированно питаться.

Как влияет физическая активность на результат операции?

Физическая активность в предоперационный период укрепляет иммунную систему, улучшает самочувствие, повышает тонус, активизирует функционирование сердца и легких. А чем лучше здоровье у вас будет перед операцией, тем легче будет проходить восстановление организма после хирургического вмешательства.

В послеоперационный период физическая активность укрепит мышцы, ускорит реабилитацию, улучшит работу всех систем органов, повысит упругость кожи, обеспечит стабильное и долгосрочное снижение веса.

Можно ли курить в предоперационный период?

Рекомендуется отказаться от курения за 6 недель до любого хирургического вмешательства, выполняемого под общим наркозом. Это связано с тем, что курение значительно повышает риск послеоперационных осложнений (инфекции, воспаление легких, тромбоэмболии, инфаркта, инсульта, смерти). После отказа от курения в течение 6 недель возобновляется работа легких, улучшается поставка кислорода во все органы, уменьшается риск формирования тромбов, укрепляется иммунная система.

Можно ли курить после операции?

Курение ухудшает транспорт кислорода, из-за чего процесс заживления раны существенно удлиняется. При этом повышается риск возникновения язв и сужений в месте соединения желудка и кишечника, развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и легких.

Можно ли пить спиртные напитки после бариатрической операции?

Алкоголь содержит мало питательных веществ и много калорий. К тому же, он быстрее всасывается, особенно у пациентов после шунтирующих операций. Но иногда можно «пропустить рюмку». При этом лучше предпочесть крепкие напитки, а не шампанские вина и пиво.

Как хирургическое вмешательство влияет на прием лекарственных препаратов?

После снижения веса начнет улучшаться общее состояние здоровья: снизится АД, уменьшится концентрация глюкозы в крови, нормализуется липидограмма. Поэтому вы сможете отказаться от лекарства или значительно уменьшить их дозировку.

Какова продолжительность бариатрической операции?

Длительность хирургического вмешательства может существенно варьироваться от 30 минут до 4 часов), что зависит от типа операции, способа оперирования и индивидуальности.ных особенностей  пациента.

Насколько высоки риски осложнений после бариатрии?

Согласно статистике ВОЗ 99,7% бариатрических операций проходит успешно. Следовательно, осложнения возникают только в 0,3% случаев.

Какие осложнения могут возникнуть после хирургического вмешательства?

Частая проблема – развитие раневых и легочных инфекций. Также часто встречаются тромбоз с последующей легочной эмболией. Избежать подобной ситуации помогут ранняя мобилизация и активная антитромботическая терапия.

У 3% прооперированных возникает необходимость в немедленной повторной операции вследствие кровотечения или несостоятельности швов. Приблизительно столько же пациентов нуждается в эндоскопической сшивке или склеивании в позднем послеоперационном периоде, чтобы устранить кровотечение.

Приблизительно у 10% прооперированных диагностируют ранние хирургические осложнения, не требующие повторной операции, но задерживающие восстановление организма. У такого же количества пациентов возникают поздние послеоперационные осложнения (грыжа, дилатация стенозирующих швов), требующие хирургического вмешательства.

Около 10% пациентов остаются недовольными результатами операции вследствие недостаточной потери веса.

Чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений, достичь максимально эффективного и долговременного результата, важно обращаться к высококвалифицированным опытным специалистам с соответствующей репутацией.

Влияет ли диабет 2 типа на послеоперационные риски?

Существует вероятность повышения риска у диабетиков. Чтобы избежать проблем, врач даст соответствующие рекомендации. Но в большинстве случаев после бариатрических операций уровень сахара в крови нормализуется, благодаря чему пациент чувствует себя гораздо лучше. Иногда положительный эффект наблюдается и при диабете 1 типа.

Можно ли умереть после бариатрической операции?

Риск смерти существует после любого хирургического вмешательства. Согласно международной статистике, после рукавной резекции он составляет 0,05-0,1%, а после шунтирующих операций – 0,1-0,15%. Но прежде чем впадать в панику, подумайте о вероятности умереть от сопутствующих ожирению болезней (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета).

Когда нужен внеочередной визит к врачу?

Обратиться к врачу необходимо, если:

• рана раскрывается, из нее постоянно выделяются навоз или кровь;
• рана постоянно болит, имеет неприятный запах;
• рана стала алой, а кожа вокруг нее – горячей и отечной;
• температура тела поднимается выше 38°C;
• ускоряется сердцебиение (более 120 ударов в минуту);
• наблюдается повышенная потливость;
• появляются тошнота и рвота после еды;
• возникает головокружение, общая слабость и плохое самочувствие.

Когда можно заниматься профессиональной деятельностью?

Если вы работаете в офисе, то уже через 6-7 дней после операции можете возвращаться на работу. Если ваша работа требует физических нагрузок, вы получите больничный на 6-8 недель (в зависимости от сферы деятельности и типа операции).

Когда можно садиться за руль?

Управлять автомобилем разрешается тогда, когда вы сможете гулять на улице более получаса и перестанете принимать обезболивающие лекарства.

Когда можно заниматься физкультурой?

Уже через несколько дней можно заниматься ходьбой, ездить на велосипеде, плавать. Сначала достаточно 15 минут в день. Постепенно следует увеличивать продолжительность кардиологических (аэробных) нагрузок до 150 минут в неделю.

Через месяц разрешается посещать тренажерный зал, делать силовые упражнения (гири должны быть легкими), приседать, подтягиваться. Тренировки помогут укрепить мышцы и подтянуть обвисшую кожу.

Можно ли планировать беременность после бариатрической операции?

Конечно, но желательно подождать хотя бы год. Оптимально – 18 месяцев.

Потребуется ли дополнительное лечение после бариатрии?

В большинстве случаев возникает необходимость в коррекции контура тела с помощью липосакции, липодермэктомии, абдоминопластики.

Нужно ли соблюдать режим сна?

Здоровый сон способствует потере веса. Поэтому старайтесь достаточно спать, просыпаться и засыпать в одно и то же время.

Могу ли я остаться без волос после операции?

У большинства пациентов в первые 3-6 месяцев после операции наблюдается выпадение волос. Но в любом случае облысения не будет, а со временем восстановится нормальная густота волос.

Придется ли мне после операции принимать витамины и минералы?

Это зависит от типа хирургического вмешательства. Но после большинства операций витаминно-минеральные добавки придется принимать всю жизнь. Дозировку подберет врач на основе результатов лабораторных анализов.

Как избежать депрессии во время лечения?

Регулярно занимайтесь фитнесом и йогой, гуляйте на свежем воздухе, общайтесь с друзьями. Если эти рекомендации не помогут стабилизировать эмоциональный фон, проконсультируйтесь с психологом.

Сколько длится реабилитация?

Длительность реабилитационного периода – 7-10 суток, из которых 2-3 дня пациент находится в стационаре. Полное восстановление организма занимает полгода.